Per citar aquest document cal fer-ho de la manera següent:
Sara Bonet Monné, Àngels Casals Font, Josep M. Cots Yago, Vicenç Falcó Ferrer, M. Isabel González Saavedra, Inma Hospital Guardiola, Anna Luque Alonso, Albert Pahissa Berga, Joan Pericas Bosch, M. Teresa Serrano de Marco, Pere J. Simonet Aineto, Diego Van Esso Arbolave. Patologia infecciosa del tracte respiratori baix. [En línia] Barcelona: Institut Català de la Salut, 2006. Guies de pràctica clínica i material docent, núm. 11
[URL disponible en:
http://www.gencat.net/ics/professionals/guies/
tracte_respiratori_infant/
tracte_respiratori_infant.htm]
|
|
|
| 11 Patologia infecciosa del tracte respiratori baix a l'infant |
• Versiķ breu |
   |
|
|
|
 |
|
|
1.1 Etiologia
El virus respiratori sincicial (VRS) és el principal agent etiològic (45 % - 75%).
1.2 Clínica
Infecció generalment lleu, autolimitada, d’uns 12 dies de duració, tot i que pot persistir més dies amb símptomes propis d’infecció de vies respiratòries altes com ara tos, i rinorrea i de vies respiratòries baixes com sibilàncies o raneres subcrepitants.
1.3 Diagnòstic
Criteris clínics.
La pulsioximetria ajuda a valorar la gravetat del quadre clínic.
Taula 1. Criteris de gravetat de la bronquiolitis
|
|
Lleu |
Moderat |
Greu |
 |
|
Aspecte general |
Bo |
Regular |
Dolent |
|
|
|
Destret respiratori |
Mínim
|
Lleu-moderat |
Moderat-greu |
|
|
|
Saturació O2 |
> 95 % |
92 % - 95 % |
< 92 % |
|
|
|
Freqüència respiratòria |
<50 x minut |
50 - 70 x minut |
> 70 x minut
o apnees |
|
|
|
Rebuig d'aliments |
Absència |
Absència |
Presència |
|
|
|
Factors de risc* |
Absents |
Absents |
Presents |
|
|
|
Distòcia social |
Absent |
Absent |
Present |
|
|
|
Derivació a l'hospital |
No |
Valorar |
Sí |
|
|
* factors de risc: prematuritat, edat < 3m, cardiopatia congènita, immunodeficiència, displàsia broncopulmonar, fibrosi quística, o altres broncopaties cròniques.
1.4 Criteris de derivació:
| • |
Bronquiolitis greus. |
| • |
Bronquiolitis moderades amb freqüències respiratòries persistentment
> 70 respiracions per minut (rpm) en infants menors d’1 any i > 50 rpm, en més grans d’un any o en els infants que són incapaços de mantenir una ingesta oral adequada i en les bronquiolitis en què no es pot mesurar la saturació d’oxigen. |
|
1.5 Tractament
1.5.1. Tractament general
| • |
Posició semiincorporada per facilitar la respiració. |
| • |
Fraccionar l’alimentació, oferint petites quantitats d’aliment per evitar la fatiga. |
| • |
Oferir líquids adequats a l’edat amb freqüència. |
| • |
Mantenir l’ambient lliure de fums. Evitar de fumar a casa. |
|
1.5.2. Tractament simptomàtic
Mantenir el nas destapat amb rentats de sèrum fisiològic i aspiració de les secrecions nasals amb un aspirador de mucositat.
En cas de febre, cal administrar paracetamol (10 mg/kg - 15 mg/kg, cada
4 h - 6 h) o ibuprofèn (5 mg/kg - 10 mg/kg, cada 6 h - 8 h).
1.5.3. Tractament específic
L’ús d’antibiòtics no està indicat.
No s’han d’emprar els broncodilatadors de manera sistemàtica, si no és
que existeix individualment una millora clínica documentada.
Si el valor de la pulsioximetria és < 95 %, cal administrar oxigen.
 |
|
2.1 Etiologia
Taula 2. Distribució dels agents causals de PAC, segons edat del
pacient
|
< 3 mesos |
3 mesos - 5 anys |
> 5 anys |
|
|
Virus respiratoris |
Virus respiratoris |
Mycoplasma
pneumoniae |
|
|
|
Chlamydia trachomatis |
Streptococcus
pneumoniae
|
Streptococcus
pneumoniae |
|
|
|
Streptococcus pneumoniae |
Haemophilus
influenzae |
Chlamydia
pneumoniae |
|
|
|
Staphylococcus aureus |
Mycoplasma
pneumoniae |
Virus |
|
|
2.2 Clínica
Orientació pneumocòccica o no pneumocòccica
2.3.1. Clínic + radiografia de tòrax
La radiografia (RX) de tòrax estaria indicada per al diagnòstic de confirmació
de la pneumònia.
La pulsioximetria. S’hauria de practicar en infants amb destret respiratori,
taquipnea important, cianosi o pal·lidesa. Es consideren normals valors iguals o superiors a 95 %.
Valors < al 92 % són indicatius d’hipòxia significativa i aconsellen ingrés
hospitalari.
Taula 3. Valors normals màxims de freqüència respiratòria
|
Edat |
Valor màxim normal |
|
|
0 mesos- 2 mesos |
60 |
|
|
|
2 mesos-12 mesos |
50
|
|
|
|
1 any-5 anys |
40 |
|
|
|
6 anys-16 anys |
28 |
|
|
2.3.2. Diagnòstic etiològic
Taula 4. Orientació etiològica de la pneumònia a l’atenció primària
en l’infant
|
|
Pneumocòccica |
Mycoplasma |
Virus |
|
|
Edat |
Totes |
Escolar o més |
Preescolar |
|
|
|
Estació |
Hivern
|
Tot l'any |
Hivern |
|
|
|
Inici |
Agut |
Gradual |
Vies altes |
|
|
|
Febre |
Alta |
Alta o moderada |
Alta o moderada |
|
|
|
Taquipnea |
Habitual |
Infreqüent |
Habitual |
|
|
|
Infecció en familiars |
No |
Previ
(2-3 setmanes)
|
Simultani |
|
|
|
Estat general |
Afectat |
Bo |
Bo |
|
|
|
Crepitants |
Sí (localitzat) |
Sí (difusos) |
Sí. Sibilants |
|
|
|
Exantema |
No |
A vegades |
A vegades |
|
|
|
Altres símptomes |
Abdominàlgia. Dolor en punta costal |
Faringitis |
De vies altes
Exantemes
|
|
|
|
Patró RX |
Alveolar
Lobal o segmentari
Vessament pleural
|
Intersticial
Lobal, bilateral
Dissociació C/R*
|
Intersticial
Difús, bilateral
|
|
|
(*) Clínic radiològica
2.4 Criteris de gravetat
Taula 5. Criteris de gravetat de la pneumònia adquirida en la comunitat en l'infant
|
Edat |
Lleu |
Greu |
|
|
Lactants |
Temperatura (T) < 38,5 ºC
FR < 70/min
Retraccions discretes
Tolera l’alimentació |
T > 38,5 ºC
FR > 70/min
Retraccions marcades,
aleteig nasal, gemec
Cianosi
Apnees intermitents
Dificultats per
a l’alimentació |
|
|
|
Nen |
T < 38,5 ºC
FR < 50/min
Destret lleu
No vòmits
|
T > 38,5 ºC
FR > 50/min
Destret marcat/greu,
aleteig nasal, gemec
Cianosi
Deshidratació |
|
|
2.5 Criteris de derivació
Taula 6. Criteris de derivació a l'hospital per a valoració
| • |
Menors de 6 mesos |
| • |
Estat general afectat o criteris de gravetat |
| • |
Patologia de base: pneumopatia, cardiopatia, immunodepressió,
malnutrició... |
| • |
Dificultat per al control evolutiu |
| • |
Dificultats importants per a l’alimentació |
| • |
Coexistència d’altres problemes: diarrea, broncospasme... |
| • |
Afectació radiològica extensa, vessament pleural, pneumotòrax... |
| • |
Sospita d’estafilococ, bacteris gramnegatius entèrics o gèrmens
inhabituals |
| • |
Necessitat d’identificació bacteriològica i antibiograma |
| • |
Falta de resposta a les 48 h - 72 h de tractament ambulatori |
| • |
Existència de problemàtica socioeconòmica |
| • |
Dubtes sobre el compliment terapèutic |
2.6. Algoritme d'actuació en la pneumònia adquirida a la comunitat en l'infant
Taula 7. Dosificació dels antibiòtics orals en l'infant
|
Antibiòtic |
mg/kg/dia |
dosis/dia |
dies |
|
|
Amoxicil·lina |
80 - 100 |
3 |
7 - 10 |
|
|
|
Amox.+ àcid clavulànic
Amoxicil·lina
àcid clavulànic |
80 - 100
10
|
3
|
7 - 10
|
|
|
|
Eritromicina |
40 - 50 |
3 |
10 - 14 |
|
|
|
Josamicina |
40 - 50 |
2 |
10 - 14 |
|
|
|
Claritromicina |
15 |
2 |
10 - 14 |
|
|
|
2.7. Tractament de la pneumònia en l'infant
Taula 8. Tractament inicial empíric de la pneumònia en funció de l'edat
|
Edat |
Tractament d'elecció |
Alternatives |
|
|
De 0 a 6 mesos |
Derivació a l'hospital |
|
|
|
|
De 6 mesos a 5 anys |
Amoxicilina
|
Amoxicil·lina- àcid
clavulànic
Acetilcefuroxima
En pacient al·lèrgic a la
penicil·lina: macròlid |
|
|
|
Majors de 5 anys |
Pneumònia
probablement
pneumocòccica:
amoxicil·lina |
Amoxicil·lina-àcid
clavulànic
Acetilcefuroxima
En pacient al·lèrgic a
penicil·lina: macròlids |
|
|
|
|
Pneumònia
probablement
no pneumocòccica:
macròlids |
|
|
|
Durada del tractament: habitualment 7 dies - 10 dies (Chlamydia: 14
dies, mycoplasma: 10 14).
Seguiment: control clínic (i segons evolució, radiològic) a les 48 h - 72 h.
Es recomana RX de control a les 3-4 setmanes en el cas d’existència de:
condensació lobar, atelèctasi, pneumònia rodona o vessament pleural.
|
|
|
|
Autors: Sara Bonet Monné, Àngels Casals Font, Josep M. Cots Yago, Vicenç Falcó Ferrer, M. Isabel González Saavedra, Inma Hospital Guardiola, Anna Luque Alonso, Albert Pahissa Berga, Joan Pericas Bosch, M. Teresa Serrano de Marco, Pere J. Simonet Aineto, Diego Van Esso Arbolave.
|
  
|
|
|
