Objectiu. Estudiar l'efecte de l'endoarteriectomia carotídia sobre la prevenció d'ictus isquèmic ipsilateral segons l'edat del pacient i el grau d'estenosi, en pacients amb estenosi carotídia simptomàtica.

Disseny. Assaig clínic aleatori, multicèntric.

Participants. 2.885 pacients, amb antecedent d'accident isquèmic transitori o ictus isquèmic amb estenosi carotídia ipsilateral del 30-99 %.

Intervenció i mesures. Els pacients es van dividir en dos grups: tractament mèdic més endoarteriectomia i només tractament mèdic. Es van seguir un període de dos anys. La variable de resposta va ésser l'aparició d'ictus isquèmic ipsilateral, estratificant en tres grups d'edat: < 65 anys, 65-74 anys i més de 74 anys i segons el grau d'estenosi: < 50 %, 50-69 % i 70-99 %.

Resultats. En pacients amb estenosi del 70-99 % es va produir una reducció absoluta del risc d'ictus ipsilateral del 28,9 % en pacients de > 74 anys (IC 95 %: 12,9- 44,9; NTT1: 3), del 15,1 % en pacients de 65-74 anys (IC 95 %: 7,2-23,0; NTT: 7) i del 9,7 % en pacients de <65 anys (IC 95 %: 1,5-17,9; NTT:10). En pacients amb estenosi del 50-69 % la reducció va ser del 17,3 en pacients de >74 anys (IC 95 %: 6,6-28,0; NTT: 6), del 5,3 % en pacients de 65-74 anys (IC 95 %:- 0,1-10,7; NTT:19) i del -1,2% en pacients de < 65 anys (IC 95 %:-7,1-4,7). En pacients amb estenosi < 50 % la reducció va ser del 7,3 % en pacients de > 74 anys (IC 95 %. -0,4 5-15,0 ; NTT: 14), del 1,1 % en pacients de 65-74 anys (IC 95 %: -3,0-5,2; NTT: 91) i del 1,4 % en pacients de < 65 anys (IC 95 %: -3,3-6,1; NTT: 71). El risc quirúrgic va ser similar en els tres grups d'edat.

Conclusions. L'endoarteriectomia carotídia té una elevada efectivitat en pacients de 75 o més anys amb un grau d'estenosi del 50-99 % en la reducció d'ictus ipsilateral en pacients que ja han patit un ictus.

Font de finançament. Estudi finançat pel US National Institute of Neurological Disorders and Stroke.

Comentari crític. Malgrat que el títol de l'estudi es refereix només a la gent gran, l'estudi NASCET en realitat ha avaluat el benefici de l'endoarteriectomia carotídia en la prevenció de nous ictus ipsilaterals en pacients de totes les edats que ja havien patit la malaltia. Es tracta d'un assaig clínic aleatori i multicèntric, ben dissenyat. Fins ara, el benefici de l'endoarteriectomia estava ben establert en estenosis superiors al 70 %. Els resultats en funció de l'edat no estaven ben establerts. Aquest estudi demostra el benefici de tractar les estenosis del 50-99 % en pacients de 75 o més anys. Malgrat que els resultats no tinguin significació estadística en pacients de 65-74 anys amb estenosi del 50-69 % i amb els de > 74 anys amb estenosi < 50 %, el nombre de pacients a tractar (19 i 14 respectivament) suggereix el possible benefici del tractament quirúrgic en aquests grups, encara que caldrien estudis amb més potència estadística per demostrar aquesta hipòtesi.