Objectius: Esbrinar el risc de mort per homicidi, suïcidi, i accident en pacients psiquiàtrics.

Disseny: Estudi poblacional.

Emplaçament: Població danesa.

Subjectes: Malalts majors de 21 anys inscrits en dues bases de dades: el Registre de casos psiquiàtrics danès i el Registre nacional danès de causes de mort.

Mètodes: Es van obtenir les dades de 72.208 individus llistats en el Registre de casos psiquiàtrics danès entre 1973 i 1993, i que van morir abans del 31 de desembre del 1993, enregistrats al Registre nacional danès de causes de mort. Es van incloure variables com: sexe, edat, any de mort, causes de mort i diagnòstic psiquiàtric a la primera admissió segons la Classificació internacional de malalties (CIM), 8a. edició.

Resultats: Del 1973 al 1993 es van afegir al registre 257.720 casos (119.543 dones i 138.177 homes). En aquest període 29.702 dones i 42.506 homes van morir, 17.892 (25 %) per causes no naturals (8.098 dones i 9.794 homes). Les causes de mort no natural es distribuïen: 181 (1 %) per homicidi, 12.977 (73 %) per suïcidi i 4.734 (26 %) per accident. La raó estandarditzada de mortalitat per a tots els diagnòstics, per dones i homes, respectivament, va ser: 632 (IC 95 %: 517 - 773) i 609 (493 - 753) per homicidi, 1.356 (1.322 - 1.391) i 1.212 (1.184 - 1.241) per suïcidi, i 318 (305 - 332) i 466 (448 - 484) per accident. Hi havia un increment de risc de mort per homicidi en homes amb esquizofrènia i en individus amb psicosi afectiva. El risc més alt de mort per homicidi i accident es presentava en l'alcoholisme i l'addicció a drogues, mentre que el risc més alt de suïcidi es donava en l'addicció a drogues.

Conclusions: Hi ha un alt índex de mort per homicidi, suïcidi i accident en malalts psiquiàtrics interns. La majoria de diagnòstics psiquiàtrics estan associats amb un increment de mortalitat per les tres causes. El risc més alt d'homicidi i accident es dóna en addictes a les drogues i en alcohòlics. El risc més alt de suïcidi es dóna en drogoaddictes. Una de les troballes d'aquest estudi és l'alt risc de mort per homicidi entre persones amb desordres mentals, inclosos els trastorns mentals severs com l'esquizofrènia i les psicosis afectives.

Font de finançament: Finançat pel Danish Medical Research Council.

Comentari crític: L'estudi està basat en malalts que presentaven una malaltia psiquiàtrica greu que va obligar a l'ingrés a un centre psiquiàtric, aquest fet és, probablement, el causant d'aquests alts índexs de mortalitat per causes no naturals. De ben segur que si s'haguessin inclòs malalts de la comunitat aquests índexs haurien estan menors. No obstant això, el fet que els malalts psiquiàtrics tinguin un alt índex de mort per causes no naturals obliga a estar alerta en aquells malalts alcohòlics, en els consumidors de drogues i en aquells que tenen alguna de les addiccions anteriors i que, a més a més, tenen una patologia psiquiàtrica de base.

El procés de selecció dels malalts és criticable, ja que es va acceptar l'opinió oberta d'incloure malalts al grup de suïcidi (fet que podria sobreestimar aquesta variable) i, també perquè el diagnòstic no es van estandarditzar sinó que es va basar en el judici del metge en el moment de l'ingrés hospitalari. El fet que sovint el diagnòstic definitiu no es realitza fins al cap d'un temps d'evolució podria fer que hi haguessin modificacions en els grups diagnòstics i, per tant ,els resultats no s'ajustessin a la realitat. En tot cas era una variable difícil de controlar en un estudi retrospectiu.

Cal ressaltar una dada d'aquest estudi: la raó estandarditzada de mortalitat (raó que expressa la relació entre el nombre de casos observats i els esperats en forma de percentatge) per a tots els diagnòstics és més alta en les dones degut a l'homicidi i el suïcidi i, en canvi, els homes tenen un índex d'accidents més alt.