Justificació: Un terç dels pacients que se sotmeten a cirurgia són fumadors. El tabac té efecte sobre la ventilació, el sistema cardiovascular, la immunitat i el ritme de producció del col·lagen.
Alguns dels seus efectes són reversibles després de 6 - 8 setmanes sense fumar.
Aquest treball vol contrastar la hipòtesi que es poden reduir les complicacions intraoperatòries i postoperatòries si s'abandona l'hàbit de fumar 6 setmanes abans de la intervenció.

Pacients i mètode: Hi participen tres hospitals de la ciutat de Copenhaguen. Capten 166 fumadors pendents de substitució protèsica de maluc o genoll. S'exclouen bevedors de més de 35 unitats bàsiques estàndards d'alcohol per setmana.

46 pacients refusen participar abans de ser randomitzats. Es randomitzen 120 pacients, de 65 anys de mitjana i un 30 % de dones. La intervenció s'oculta fent que la persona que recull les dades finals de l'estudi no tingui coneixement del grup al qual pertanyen els pacients.

Inicialment, a tots els pacients se'ls explica de forma detallada el desenvolupament de l'estudi, se'ls practica una espirometria i se'ls recull el pes i la talla. El grup control rep un consell breu. El grup intervenció és visitat de forma setmanal per un professional d'infermeria especialitzat en la deshabituació tabàquica que en l'inici individualitza el tractament substitutiu que ha de rebre el pacient per abandonar el tabac, en funció del seu nivell de dependència. Per a tots els participants es monitoritza l'ús de tabac mitjançant el CO en aire espirat.

No es fa cap modificació en els processos anestèsics ni quirúrgics.

Els esdeveniments finals són: qualsevol complicació intraoperatòria o postoperatòria, mort i dies d'estada a la unitat de cirurgia ortopèdica o d'altres unitats de l'hospital.

4 pacients del grup d'intervenció i 8 del grup de control són exclosos perquè la seva intervenció s'ajorna. Així s'analitzen 56 i 52 pacients en els grups intervenció i control, respectivament.

L'anàlisi es va fer per dues vies: per intenció de tractament i per agrupació dels qui havien deixat de fumar, independentment del grup al qual pertanyien.

Resultats: 36 i 4 pacients deixen de fumar en els grups d'intervenció i control, respectivament.

La reducció del risc relatiu (RRR) de patir complicacions de la ferida quirúrgica és de 85 %; el nombre de pacients (NNT) a tractar és de 4 (IC: 95 %; 2 - 8).

La RRR de patir qualsevol complicació va ser del 65 % i el NNT, 3 (IC: 95 %; 2 - 6).

Per a la resta de complicacions, considerades de forma aïllada: insuficiència cardiorespiratòria, necessitat de reintervenció, sagnada digestiva, alteració cognitiva, insuficiència renal i dies d'estada a l'hospital, el test estadístic no va mostrar significació (U de Mann-Whitney), però totes les dades presenten una tendència favorable cap al grup intervenció.

Discussió: Aquest treball demostra que deixar de fumar 6 - 8 setmanes redueix les complicacions postquirúrgiques.

L'anàlisi del grup que havia deixat de fumar independentment del grup randomitzat mostrava diferències més grans que l'anàlisi per intenció de tractament. És clar, aquesta anàlisi passa per alt factors que la randomització controla.