Tema: Valorar el diagnòstic, maneig clínic i tractament de la febre tifoïdal en nens tenint en compte les resistències antibiòtiques en augment entre les diverses soques de Salmonella typhi.

Resum: La revisió és reduïda d'acord amb el format de l'article però sembla extensa i inclou assajos clínics aleatoris de rellevància provada.

L'estudi ressalta 1) la importància creixent de casos com a malaltia importada, sobretot entre fills d'immigrants i nens viatgers. Cal recordar que en aquests casos la serologia és concloent, mentre que entre les persones procedents de zones endèmiques pot no ser-ho: sempre cal intentar l'aïllament per cultiu en sang, femta i orina en els casos clínics i entre els seus familiars a la recerca de possibles portadors sans. 2) El notori increment en el nombre de soques resistents a ampicil·lina, amoxicil·lina i trimetoprim-sulfametoxazole desaconsella ja la seva utilització com a antimicrobià de primera elecció en els casos de febre tifoïdal procedents d'Àsia i d'Àfrica. 3) Tot i la limitada experiència en la utilització de fluoroquinolones en nens, els beneficis superen els riscos en la seva utilització a 25 mg/kg i dia en dues dosi durant 14 dies. 4) Ja hi ha soques resistents a fluoroquinolones en el subcontinent indi i el sud-est asiàtic; la no millora del quadre clínic comporta l'ingrés hospitalari del pacient per a l'administració de ceftriaxona parenteral per raó de 80 mg/kg i dia també durant 14 dies.

Conclusions: En els propers anys hi haurà un probable rebrot de la febre tifoïdal a causa de l'increment dels desplaçaments internacionals. La malaltia pot ser greu en els nens. Es poden utilitzar fluoroquinolones de primera elecció en els casos clarament importats.

Font de finançament: Laboratoris Abbot.

Comentari crític: Tot i no ser l'objectiu de l'article, aquest fa molt poc esment de la prevenció primària de la malaltia: mesures sanitàries per aigua i aliments més administració de la vacuna atenuada oral. La vacuna és barata i segura. Es pot donar a nens > de 2 anys i cal valorar el risc/benefici als > 1 any. És efectiva en > 80 % dels casos però només confereix immunitat protectora durant 2 - 3 anys.

Els pediatres d'atenció primària hauran de tenir molt en compte la presència de la febre tifoïdal, malaltia semieradicada del nostre medi, entre nens immigrants que han viatjat a casa dels avis en el diagnòstic diferencial de febre d'origen desconegut, diarrea, tos o rash febril. La multiresistència antimicrobiana d' S. typhi és una dolorosa realitat i els canvis proposats en la primera línia de tractament són científicament demostrables. Per tant, és molt important la identificació a priori dels nens viatgers, sobretot dels lactants, a les consultes extrahospitalàries de pediatria. El personal mèdic o d'infermeria ha de preguntar a les famílies immigrants per la possibilitat de desplaçaments internacionals en les consultes del nen sa o en les de vacunació normal, a causa de l'increment de casos de malalties importades entre nens i lactants.