Objectius: Conèixer les diferències entre el risc coronari dels subjectes amb glicèmia basal alterada (GBA), intolerància a la glucosa (ITG) i diabetis mellitus tipus 2, segons les classificacions diagnòstiques de l'Organització Mundial de la Salut-85 (OMS-85) i de l'American Dietetic Association-97 (ADA-97), en una població adulta amb un risc alt de presentar diabetis mellitus.

Disseny: Estudi descriptiu transversal multicèntic.

Emplaçament: Atenció primària, set centres d'atenció primària (CAP): urbans, semiurbans i rurals.

Participants: Un total de 970 subjectes considerats població de risc per a la diabetis mellitus tipus 2.

Intervenció i mesures: Es van classificar els subjectes segons els criteris de l'OMS-85 (normals, ITG, diabetis) i segons els de l'ADA-97 (normals, GBA i diabetis). Es van recollir les variables següents: edat, sexe, consum de tabac, índex de massa corporal, pressió arterial sistòlica i diastòlica, glucèmia basal, glucèmia a les dues hores de la prova de tolerància oral a la glucosa (PTOG) hemoglobina glicosilada (A1c), microalbuminúria, colesterol total, c-LDL, c-HDL, triglicèrids i es va valorar el càlcul del risc coronari segons la taula de Wilson et alt. de 1998, basada en l'estudi de Framingham.

Resultats: Es van avaluar 970 subjectes amb una mitjana d'edat de 58,6 +12,4 anys, 453 homes (46,7 %) i 517 dones (53,3 %). En l'anàlisi de la presència de factors de risc cardiovascular s'observa que aquests són menys freqüents en els subjectes normals i que la seva prevalença és més alta en els diabètics (OMS i ADA). No s'observen diferències significatives entre el risc coronari i els diferents factors de risc quan s'analitzen grups homònims de l'OMS i de l'ADA (normals, ITG-GBA o diabètics). Segons la classificació de l'OMS-85, el risc coronari en els diferents tipus d'alteracions del metabolisme de la glucosa va ser de l'11,3 % en subjectes normals, del 14 % en ITG i del 27,3 % en els diabètics i, segons l'ADA-97, de l'11,4 % en subjectes normals, 15'7 % en la GBA i del 29'5 % en els diabètics.

Conclusions: A major grau de patologia relativa als hidrats de carboni, major coexistència de factors de risc i major estimació del risc coronari. No hi ha diferències importants entre els grups de les classificacions de l'OMS i de l'ADA, ni en la presència de factors de risc cardiovascular, ni en relació amb el risc coronari.

Font de finançament: No hi consta.

Comentari crític: El risc coronari de la població diabètica és de 2 - 4 vegades superior al de la població no diabètica, cosa que comporta una major mortalitat. El risc de lesions ateromatoses també està augmentat en les alteracions intermèdies del metabolisme de la glucosa, ITG i GBA. El fet que aquest estudi realitzat en l'àmbit d'atenció primària estableixi que no hi ha diferències significatives respecte a la quantificació del risc coronari, entre els subjectes amb alteració del metabolisme dels hidrats de carboni, segons s'apliquin els criteris de l'OMS i de l'ADA aporta seguretat, en seguir aplicant els criteris diagnòstics de l'ADA-97 basats en la determinació de la glicèmia basal, pràctica clínica habitual en l'atenció primària de salut.

Revisora: Pilar Roura
CAP Badia del Vallès