Fonament: El grau de protecció que ofereixen els preservatius per prevenir la SIDA i altres malalties de transmissió sexual (MTS) és desconegut. Estudis de cohorts de parelles serodiscordants pel virus de la immunodeficiència humana (VIH) i sexualment actives ens poden permetre fer una estimació de la incidència, però definir el grau d'exposició de la parella seronegativa és complicat. L'efectivitat de l'ús de condons es podria calcular a partir de dos grups que utilitzessin preservatius sempre (100 %) respecte de mai (0 %) i calcular el risc relatiu de l'aparició d'infecció.

Objectiu: En aquesta revisió es pretén estimar l'efectivitat de l'ús del preservatiu en la reducció de la transmissió heterosexual de la infecció per VIH.

Disseny: Metaanàlisi.

Estratègia de cerca: S'han utilitzat les bases de dades electròniques (AIDSLINE, CINAHL, MEDLINE and Embase) i la cerca manual d'articles relacionats.

Criteris de selecció: Per a la seva inclusió, els estudis havien de complir quatre criteris: registrar dades referides a l'activitat sexual de la parella serodiscordant, ser estudis de disseny longitudinal, tenir l'estatus de VIH determinat per serologia, i incloure informació sobre l'ús de preservatius en una cohort que n'utilitzi sempre (100 %) i una cohort que no n'utilitzi mai (0 %).

Selecció de les dades: Els estudis identificats per la cerca esmentada que complien els criteris d'inclusió van ser revisats. Es van tenir en compte: les dimensions de la mostra, el nombre de seroconversions, el temps d'exposició lliure de malaltia en anys/persona per a cada cohort, la direccionalitat de la infecció (de dona a home o d'home a dona), la data del reclutament de pacients, la font d'infecció del cas-índex, i la presència d'altres MTS. Es van excloure els estudis amb informació considerada incompleta. La incidència d'infecció VIH es va estimar entre les cohorts dels que utilitzaven preservatius sempre (SP) respecte dels que no n'utilitzaven mai (MP), i l'efectivitat de la seva protecció va calcular-se a partir de les dues incidències estimades.

Resultats principal: Van incloure's, en l'anàlisi final, catorze estudis (de 4.709 referències). Hi van haver tretze cohorts de SP que, bastant homogènies, presentaven una incidència de l'1,14 (IC: 95 %; 0,56 - 2,04) per 100 persones/any. En canvi, hi van haver deu cohorts de MP força heterogènies. Els estudis de major seguiment, que eren en parelles d'hemofílics i persones a qui s'havia fet una transfusió, tenien una incidència estimada de 5,75 (3,16 - 9,66) persones/any. Es considera que la reducció de risc de seroconversió que proporciona l'ús del preservatiu és d'un 80 %.

Conclusions: Aquesta revisió indica que la utilització permanent de preservatius redueix un 80 % la incidència d'infecció per VIH. La utilització persistent significa que l'ús del preservatiu és en totes les relacions sexuals amb penetració vaginal. Sent que en els estudis no consta com n'era de correcta la utilització del preservatiu, es parla d'efectivitat i no d'eficàcia. Els resultats es refereixen en general al preservatiu masculí, sense que s'especifiqui en els estudis quin tipus de condó era l'utilitzat.

L'efectivitat del preservatiu en la prevenció de la transmissió heterosexual per al VIH és similar, encara que menor, a la del seu ús com a mètode contraceptiu.

Conflicte d'interesos: Cap.

Comentari crític: L'efectivitat de l'ús del preservatiu permet protegir vuit de cada deu persones no infectades que mantenen relacions amb parella heterosexual infectada, i possiblement, l'eficàcia seria encara més alta si controléssim la variable "ús correcte del preservatiu", ja que part de la seva pèrdua d'efectivitat seria conseqüència del mal ús (col·locació inadequada, ruptura, no retirada mentre es manté l'erecció...). Un altre factor a tenir en compte és el biaix que pot representar el fet que hi hagi altres factors de risc associats (diferents proporcions de consumidors de drogues per via parenteral (CDVP), més representats en el grup de MP, o una distribució diferent d'altres MTS entre els dos grups).

L'autor parla de l'efectivitat del preservatiu com a protector de la transmissió del VIH, efectivitat que compara a la del preservatiu com a mètode anticonceptiu, utilitzant xifres que no aclareix d'on obté, i que considerem que són massa reduïdes en el tema de planificació.

El preservatiu és un protector eficaç que ha de ser utilitzat sempre i, a més, de forma correcta. També cal recordar que és necessària la protecció en les altres vies de transmissió del VIH. La protecció ha de ser individualitzada i cal protegir-se sempre, en qualsevol situació que suposi risc, independentment del grau d'aquest (tipus de relació, quantificació de la càrrega viral...), ja que el preservatiu protegeix, i que una, encara que sigui única, relació no protegida pot ser suficient per infectar-se. Per això, en l'educació sanitària dels pacients, cal fer-los entendre que no han de confiar-se mai.

Revisor: Xavier Puigdengolas
ABS Florida Sud