|
Objectius.
Descriure el maneig actual de la insuficiència cardíaca crònica
(ICC).
Disseny.
Article de revisió clínica.
Selecció de les dades.
Cerca en la base de dades PubMed de publicacions de diagnòstic i
tractament de l'ICC en adults humans. No hi consta l'estratègia
ni el període de cerca. Els autors consulten també les guies internacionals
recents del maneig d'aquesta síndrome com ara la guia europea, la
guia americana i les noves opcions terapèutiques publicades al Circulation
l'any 2002.
Resultats principals.
Diagnòstic: Cal considerar l'anomalia
subjacent del cor, la severitat de la síndrome, l'etiologia, els
factors precipitants i descompensadors, la identificació de comorbiditat
rellevant per al maneig i una estimació del pronòstic. S'han d'identificar
possibles causes reversibles com són la ingesta crònica d'etanol.
Quan sospitem el diagnòstic hem de demanar un electrocardiograma,
una radiografia de tòrax i, en cas que sigui viable, nivells plasmàtics
de pèptic natriurètic B. Si són normals, el diagnòstic és improbable
i si hi ha anomalies, cal fer una ecocardiografia transtoràcica
que, si és normal, fa el diagnòstic improbable, i si hi ha alteracions,
les confirma i tipifica.
Tractament: Cal aconsellar els
pacients que no afegeixin sal quan cuinin el menjar i que practiquin
exercici aeròbic regularment. Cal fer consell antitabac als fumadors
i, si l'etiologia és etílica, aconsellar-los l'abstinència. S'han
de prescriure dosis baixes de diürètics. Si és per disfunció sistòlica
del ventricle esquerre (VE) cal afegir inhibidors de l'enzim convertidor
de l'angiotensina (IECA) i, si no hi ha contraindicació, també un
ß-blocador. Els antagonistes dels receptors de l'angiotensina (ARA)
II poden substituir els IECA en cas d'efectes secundaris d'aquests.
En pacients amb símptomes severs i disfunció sistòlica del VE s'afegirà
espironolactona en dosis de 25 - 50 mg un cop per dia. Si a més
té fibril·lació auricular cal prescriure digoxina i considerar l'anticoagulació
oral. S'han d'evitar els antiinflamatoris no esteroïdals (AINE),
diltiazem, verapamil, calciantagonistes dihidropiridínics, liti,
corticoides parenterals i antidepressius tricíclics.
Seguiment: Controls d'exploració
física i bioquímics sistemàtics. Si es pot, també determinarem els
nivells plasmàtics de pèptic natriurètic B, periòdicament. Els pacients
s'han de controlar el pes, cal ensenyar-los a fer els canvis de
dosi dels diürètics a l'inici d'una descompensació, i a saber identificar
un deteriorament clínic.
Prevenció:
- S'han d'aplicar mesures de prevenció de la malaltia coronària
i, si ja la té, cal fer tractament amb IECA i ß-blocadors per reduir
el risc de desenvolupar insuficiència cardíaca.
- Cal tractar la hipertensió arterial adequadament.
Conclusions.
L'ecografia transtoràcica és la clau que ens confirma les anomalies
estructurals i funcionals del cor. Els pacients amb ICC deguda a
disfunció sistòlica del VE s'haurien de tractar amb un diürètic,
un IECA i un ß-blocador (si no està contraindicat). Els pacients
amb símptomes més severs haurien de rebre també espironolactona.
El seguiment amb controls clínics i bioquímics és essencial per
reduir el risc de complicacions i descompensacions. La comunicació
entre els pacients i els professionals sanitaris, de bona qualitat
i al llarg del temps, és molt important.
Font de finançament.
National Institute for Clinical Excellence.
Comentari crític.
Aquest article aporta una visió global del maneig de l'ICC i està
fet per experts que incorporen recents directrius de les Societats
Europea (2001) i Americana (2001) i les noves opcions terapèutiques
de l'IC congestiva publicades al Circulation l'any 2002. El maneig
és el mateix que recomana la Societat Espanyola de Medicina Familiar
i Comunitària en el seu últim protocol (2002). La novetat és la
incorporació de les determinacions plasmàtiques del pèptic natriurètic
B, per al diagnòstic i seguiment, quan estigui al nostre abast.
Els autors faciliten adreces electròniques amb informació per als
pacients com ara:
-
www.bhf.org.uk de la British Heart Foundation,
-
www.heartsforlife.co.uk de la Heartdordshire Primary Care Research
Network,
-
www.cardiomyopathy.org de la Cardiomyopathy Association i
-
www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/other/hrtfail.htm del
National Heart, Lung and Blood Institute.
L'article inclou els assaigs clínics més importants que finalitzaran
en un futur proper com:
- CHARM (reducció de la morbiditat i la mortalitat dels pacients
amb insuficiència cardíaca tractats), al 2003 - 4;
- CARE-HF (resincronització cardíaca a la insuficiència cardíaca),
al 2004; i
- UK natriuretic peptide study, al 2003.
Revisora
Dolors Roselló
EAP Raval Nord
|
