Objectiu. Desenvolupar un model matemàtic per determinar el cost del temps dels professionals, de les anàlisis de sang i fàrmacs i dels beneficis en salut de l'aplicació de les guies de prevenció de la malatia cardiovascular (MCV) a l'atenció primària.

Disseny. Estudi d'eficiència de sis estratègies de prevenció primària (PP) de la MCV. Els pacients inclosos eren identificats per dues vies: la tradicional (aplicació de les recomanacions britàniques a tots els adults) i una de nova (preselecció dels pacients calculant abans el seu risc CV amb taules de Framingham informatitzades, prioritzant-los després en funció d'aquest risc). Es van analitzar tres estratègies de tractament de cada una d'aquestes dues vies d'identificació de pacients amb el programa informàtic Excel.

Emplaçament. Anglaterra. Atenció primària.

Participants. Pacients de 30 a 74 anys, candidats a PP de la MCV, seleccionats d'una població hipotètica de 2.000 per a cada metge.

Intervenció i mesures. El cost de les deteccions, càlculs del risc CV, consells, tractaments i seguiments dels pacients i el nombre d'esdeveniments CV que es podrien prevenir.

Resultats. El nou model prevenia més esdeveniments CV i a un preu més baix que el model tradicional. Algunes estratègies de tractament prevenien més esdeveniments CV i a un preu més baix que d'altres. Els resultats eren consistents en una sèrie de diferents assumpcions de càrregues de treball.

Conclusions. La preselecció dels pacients candidats a PP de la MCV és millor i estalvia més temps que fer la PP a tots els adults sense esdeveniments CV previs. Tractar molts pacients amb fàrmacs de cost més baix és més eficient que prescriure a pocs pacients antihipertensius i estatines, acuradament. Els autors de les guies de prevenció haurien d'incloure les càrregues de feina i els beneficis en salut de l'aplicació de les seves recomanacions.

Font de finançament. Cap.

Conflicte d'interessos. No declarats.

Comentari crític. En aquest estudi totes les tasques clíniques (detecció, càlcul del risc CV, explicacions del risc al pacient, consells, etc.) les fan només professionals d'infermeria.

Explicar el risc CV i els consells pertinents a cada pacient suposa 20 minuts. A diferència d'Anglaterra, aquí, la majoria de les tasques clíniques mencionades les fem els metges i la mitjana de temps necessària, 16,5 minuts¹, no és al nostre abast. Els fàrmacs per tractar la hipertensió de tots els pacients són hidroclorotiazida 25/mg/dia o atenolol 50 mg/dia i, en funció de les xifres de tensió arterial s'afegeix enalapril 20 mg/dia. Tots els pacients de l'estudi amb indicació d'estatina són tractats amb simvastatina 10 mg/dia. Sovint a la nostra pràctica clínica calen almenys dos antihipertensius i dosis més altes d'estatines. Els autors assumeixen que tots els pacients accepten i compleixen els consells i els fàrmacs prescrits.

Sabem que:

1. és possible estimar el risc de MCV dels pacients
   
   
2. el probable benefici del seu tractament.

1. un model que estima l'eficiència de sis estratègies de PP de la MCV, tres estratègies aplicant les recomanacions a tots, i tres que prioritzen els pacients a qui aplicar les recomanacions en funció del seu risc CV basal.
   
   
2. Les estratègies que prioritzen els pacients pel risc CV permeten estalviar el temps dels professionals, tractar més pacients i prevenir més MCV amb un cost raonable.
   
   
3. Les estatines i els IECA són més cars que identificar i tractar nous pacients i, les estratègies que no els inclouen permeten prevenir més MCV amb un cost assumible. La nostra aplicació de les recomanacions de PP milloraria si disposéssim a la consulta de les taules de risc CV informatitzades que ens permetessin el càlcul automàtic del risc CV per a cada pacient.

1. Hobbs FDR, Erhardt I. Acceptance of guideline recommendations and perceived implementation of coronary heart disease prevention among primary care physicians in five European countries: the Reassessing European Attitudes about Cardiovascular Treatment (react) survely. Family Practice 2002, 19(6): 596-604.
   
   

Revisora
Dolors Rosselló
EAP Raval Nord