Objectiu. Estudiar l'associació entre el consum de cafè durant l'embaràs i el risc de mort fetal i infantil, tenint en compte potencials de confusió o de modificació de l'efecte.

Disseny. Estudi de cohorts.

Emplaçament. Un hospital universitari de Dinamarca.

Participants. La població d'estudi, la constitueixen dones de parla danesa, amb un embaràs simple que varen completar 28 setmanes de gestació, ateses a l'hospital d'estudi, en el període de setembre de 1989 i d'agost de 1996 (n = 25.395). Les participants van ser les 18.478 dones de qui es va obtenir informació vàlida sobre el consum de cafè durant l'embaràs.

Mesures principals. A cada una de les dones se'ls passaven dos qüestionaris duts a terme en la visita, al voltant de les 16 setmanes de gestació, i es recollia informació de la història mèdica i obstètrica, l'edat, l'hàbit tabàquic abans de l'embaràs i en el primer trimestre, el consum d'alcohol durant l'embaràs, el consum de cafè, te, xocolata i cola, l'estat civil, el nivell d'estudis i la situació laboral.

Les dades del part es recollien del registre de naixements del centre, la informació dels nascuts morts es recollia de l'hospital mateix i del Registre de naixements danès, i la informació dels morts en el primer any de vida es recollia del Registre de mortalitat nacional i del Registre civil.

Definició de nascut mort: fetus mort de més de 28 setmanes de gestació. Definició de mortalitat infantil: la produïda en el primer any de vida.

Mesura d'associació calculada: odds ràtio (OR) obtingudes a partir de models de regressió logística multivariada. Per a la mortalitat infantil es va fer una anàlisi de regressió de Cox, però com que els resultats no diferien dels de la regressió logística, no es van presentar.

Per mesurar l'existència d'interaccions, varen calcular les OR de les diferents variables en estrats diversos de consum de cafè.

Resultats. Les dones embarassades amb major consum de cafè (8 o més tasses per dia) presenten major risc de tenir un nascut mort (OR = 2,2, ajustada per la resta de variables). Els autors proposen, a partir dels resultats obtinguts, que en l'interval d'entre 4 i 7 tasses de cafè per dia podria estar el llindar de risc. No s'observa associació entre el risc de mortalitat infantil i el consum de cafè.

Discussió. Aquest apartat es basa en un clar i pedagògic repàs de les possibles limitacions de l'estudi: el fet d'estudiar un fenomen poc freqüent (la mortalitat), la validesa externa de l'estudi (extrapolació de resultats a altres poblacions), la validesa de les mesures d'exposició i el fet de no comptar amb una quarta part de la població d'estudi, que sí que presenta un perfil diferent al de la finalment estudiada. Tots aquests fets són tinguts en compte i discutits, amb un resultat final que no afecta de forma important la principal troballa de l'estudi: l'associació entre el risc de tenir un nascut mort i el consum de 8 o més tasses de cafè per dia durant l'embaràs.

Font de finançament. Danisch Research Counsels, Maria Dorthea Holger From, Haderlev's Foundation, Novo Nordisk Foundation, Danish Research Foundation.

Comentari crític. Aquest estudi aporta informació nova sobre el risc d'una exposició a nivells alts de cafè durant l'embaràs, que hauria de ser contrastada per altres estudis.

En aquest comentari crític no es vol deixar de fer constar que, en un moment determinat de l'article, es fa una lectura equivocada de l'OR, ja que en referència a una OR = 3, es comenta que el grup de dones exposades tenen un increment de risc del 300 %. En aquesta interpretació hi ha dos fets que cal destacar: és una lectura utilitzant l'OR com a estimador del risc relatiu (RR), si es tractés d'una lectura directa de l'OR s'hauria de parlar d'odds (o oportunitat relativa) de tenir un nascut mort que tenen les dones exposades, respecte a les no exposades. Com a estimador de l'RR es fa una lectura errònia del 3, ja que un RR de 3 significa que les dones exposades tenen un 200 % d'increment de risc (i no un 300 %), o bé, 3 vegades més de risc que les no exposades.