|
Objectiu.
Avaluar els riscs i els beneficis de la
utilització durant 5 anys del tractament hormonal substitutiu (THS)
combinat, sobre la qualitat i esperança de vida en pacients
menopàusiques, amb o sense clínica climatèrica, que presenten
diferents graus de risc per càncer de mama.
Disseny.
Anàlisi probabilística de
decisió.
Participants.
Hipotètica població de dones del Regne Unit, de
50 anys, amb diferents riscs de càncer de mama.
Intervenció i mesures.
Es consideren
beneficis associats al THS la millora de la clínica climatèrica, la
prevenció de les fractures de maluc i la disminució del risc de
desenvolupar càncer colorectal i endometrial. Els riscs s'associen a
un increment del risc de càncer de mama, malaltia coronària,
embolisme pulmonar i accident vascular cerebral (AVC). Per mesurar
l'impacte de cada variable s'utilitza l Quality Adjusted Life Years
(QALY). El QALY avalua la pèrdua de temps de vida i de qualitat de
vida, valorant diferents estats de salut i la seva relació amb les
variables analitzades.
Resultats.
El model demostra un increment net dels riscs
associats al THS de 5 anys de durada, amb un increment del risc de
càncer de mama. Quantitativament, al cap dels 5 anys de tractament
una pacient sense risc inicial de càncer de mama perdria 0,2 mesos
de vida, una pacient amb risc baix 0,4 mesos, amb risc moderat
2,4 mesos i una pacient amb risc alt 9,7 mesos.
Conclusions.
En funció d'aquests
resultats, la utilització del THS en la prevenció primària de
malalties cròniques en pacients asimptomàtiques no està justificada
a causa, sobretot, de l'increment de càncer de mama.
Conflicte d'interessos.
Estudi finançat
pel laboratori Schering Health Care, fabricant d'un THS combinat.
Comentari crític.
Els resultats negatius d'aquest estudi sobre el THS se sumen als de treballs previs(1,2,3). En aquest estudi la novetat és la
quantificació del guany o pèrdua de temps i qualitat de vida de
pacients que reben aquest tractament. Especialment significatius són
els resultats en el grup de pacients asimptomàtiques en què no
s'evidencia cap guany en temps ni qualitat de vida. Això fa que les
recomanacions per fer THS quedin cada cop més limitades a pacients
amb una clínica climatèrica molt intensa i que no millori amb altres
tractaments disponibles. No està justificada la indicació de THS per
a la prevenció de malalties cròniques en pacients menopàusiques.
Bibliografia
|
