Introdució. La utilització del procés d'atenció d'infermeria o procés infermer (PI) en general, i dels diagnòstics d'infermeria (DdI) en particular proporciona al personal d'infermeria una manera de pensar que organitza l'exercici professional i centra la presa de decisions clíniques. Aquesta necessitat de desenvolupar i unificar la pràctica professional és la base del projecte CIPE que intenta establir un llenguatge comú per definir els fenòmens d'infermeria (Ddl), les intervencions (o accions d'infermeria) i els resultats.

Objectiu. L'objectiu general és conèixer el nivell d'utilització dels DdI i del PI del personal d'infermeria de l'Àrea 11 d'AP de Madrid, i com a objectius específics: a) conèixer el nombre de professionals d'infermeria dels equips d'atenció primària (EAP) de l'Àrea que utilitzen els DdI; b) determinar la freqüència i el tipus de DdI utilitzat pels professionals; c) conèixer l'aplicació de les etapes diverses del PI per cada DdI identificat i d) descriure si les etiquetes diagnòstiques utilitzades es corresponen amb les proposades per la taxonomia diagnòstica NANDA.

Disseny. Estudi descriptiu transversal.

Emplaçament. Els 39 EAP de l'Àrea 11 d'AP de Madrid (372 infermeres i 719.078 habitants). Des de l'1 de gener fins al 31 de desembre de l'any 2001

Mètode. Extracció d'indicadors d'avaluació quantitativa mitjançant la revisió dels registres de diagnòstic de tots els professionals i d'avaluació qualitativa mitjançant una mostra de 1.918 històries clíniques.

Mesures. L'avaluació ha estat estructurada en tres fases:

Fase 1.- Avaluació quantitativa:
Percentatge de personal d'infermeria que utilitza el DdI.
Freqüència i tipus de DdI.
Percentatge d'etiquetes diagnòstiques incloses en la classificació NANDA.

La font de dades ha estat el registre específic de DdI en format paper o informàtic

Fase 2.- Avaluació qualitativa:
Avalua les etapes diferents del PI per cada DdI. L'indicador d'avaluació és el següent: Qualitat global = ((valoració + diagnòstic) + plans de cures (objectius + intervencions) / 2 + evolució) / 4

La font de dades utilitzada va ser el mostreig d'històries clíniques, representatiu en EAP, amb un nivell de confiança del 95 % i un error de precisió màxima del 10 %, sobre l'univers total de diagnòstics inclosos durant l'any d'estudi en el registre específic de DdI.

Fase 3.- Càlcul de l'indicador de cures infermeres (ICI)
ICI = total DdI x qualitat global

Per a l'avaluació de les fases 2 i 3, i la verificació de la fase 1, es van establir grups mixtos d'avaluació constituïts per professionals d'EAP i membres de la Comissió de Cures Infermeres de l'Àrea.

Resultats. En el 92,3 % dels EAP de l'Àrea (36), els professionals d'infermeria utilitzen el PI i tenen registre específic de DdI.
Del total del personal d'infermeria de l'Àrea, el 75,5 % (281) ha notificat DdI.
El nombre total de DdI enregistrats en el període avaluat és de 5.129.
Destaca la variabilitat entre els diferents EAP i el personal d'infermeria de l'Àrea.
S'ha utilitzat un total de 105 DdI diferents, el 90,5 % dels quals figura com a etiquetes diagnòstiques NANDA. Hi ha un nombre determinat de DdI que són molt prevalents.
S'evidencia que la planificació d'objectius, amb un compliment del 45,45 %, i l'etapa d'evolució, amb un altre del 66,4 %, són els criteris que ofereixen pitjors resultats, mentre que en els criteris de valoració i diagnòstic el compliment supera el 90 %.


Conclusions. Pel que fa al tipus de DdI utilitzat cal remarcar que hi ha un elevat percentatge de problemes pertanyents a l'esfera biològica de la persona identificats pel personal d'infermeria.
Un altre aspecte que consideren important, respecte al tipus de DdI identificat, és el fet que pocs DdI (15) representin quasi el 70 % del percentatge d'utilització total.
Aquest fet (pocs DdI i molt prevalents) pot facilitar la priorització de plans de cures estandarditzats o protocol·litzats per a aquests diagnòstics en AP. En qualsevol cas entenem que, en un futur no gaire llunyà, aquest perfil diagnòstic ha d'anar canviant per utilitzar cada vegada més diagnòstics d'altres àrees.
Cal destacar el fet que en el 99,63 % dels DdI notificats s'han utilitzat etiquetes diagnòstiques de la classificació NANDA.
Amb relació a l'avaluació qualitativa consideren que els resultats són bastant satisfactoris però, si no és fa el seguiment dels problemes identificats, tot el procés perd efectivitat en no poder conèixer les dades de la possible resolució.
Un percentatge elevat del personal d'infermeria dels EAP de l'Àrea (75 %) utilitza, en major o menor mesura, el PI com a metodologia de treball en la seva pràctica assistencial.
Caldria també analitzar en un futur els possibles factors extrínsecs que poden influir en la major o menor utilització del PI.
Finalment, s'ha de remarcar que consideren fonamental disposar d'un sistema d'informació específic sobre plans de cures que els informi d'una part fonamental dels serveis que duen a terme els professionals d'infermeria en AP.

Conflicte d'interesos. No hi consten.

Comentari crític. En els darrers anys, la infermeria ha sofert un procés evolutiu molt important en què es va fent evident, cada vegada més, el seu rol independent.
Tot procés de canvi requereix, entre altres, motivació, temps, informació i formació adequada.
Tal com mostra l'estudi, la infermeria va adoptant, cada vegada més, aquesta metodologia de treball. Actualment, les primeres etapes del procés (valoració i diagnòstic) s'utilitzen de manera bastant habitual. Les fases posteriors del procés (planificació, execució i valoració) sovint no queden reflectides en les històries clíniques, molt possiblement per la dificultat que el seu registre encara comporta als professionals.
És important mantenir una formació contínua en aquestes àrees, així com facilitar l'accés a la informació adequada. M'agradaria destacar el llibret editat per la Fundació Jordi Gol i Gorina que fa referència al procés de valoració, així com a l'Estàndard de diagnòstics d'infermeria més freqüents i plans de cures corresponents que es pot trobar al web de l'ICS, a l'apartat de "Protocols i recomanacions"

Revisora
Maria Teresa Pallerols
EAP Igualada Urbà