Objectiu. Revisar l'evidència de set innovacions en la provisió de serveis per millorar l'accés i l'equitat en atenció primària (AP).

Disseny. Revisió sistemàtica.

Emplaçament. AP en el Regne Unit.

Participants. Treballs duts a terme al Regne Unit en els darrers 20 anys, localitzats a set bases de dades i a partir d'una cerca manual, així com literatura grisa (documentació de difusió restringida) buscada a través d'Internet. Paraules clau: delibery of health care; health services accessibility; primary health care.

Intervenció i mesures. Cerca sistematitzada d'assaigs clínics randomitzats, revisions sistemàtiques, intervencions analítiques i estudis observacionals adreçats als tipus de serveis descrits a la taula annexa. Dos revisors independents han valorat la qualitat dels materials disponibles.

Resultat principal. Es van identificar 32 articles i dos informes. Les diferències en els dissenys i en les mesures dels resultats que s'havien emprat en fan difícil la comparació. No obstant això, existeixen evidències que suggereixen que l'accés ha millorat quan s'han proporcionat nous serveis d'AP. Els serveis personals mèdics pilots han facilitat millores en l'accés a l'atenció mèdica en poblacions i àrees anteriorment poc ateses.

Els walk-in centres i el National Health Service Direct han proporcionat un accés millor a la població blanca de classe mitjana. Hi ha alguna evidència que aquestes innovacions han augmentat les desigualtats en l'accés. Les consultes telefòniques amb personal mèdic o d'infermeria poden substituir de manera segura les visites mèdiques, tot i que no és clar si, amb el temps, redueixen el nombre de visites mèdiques. El personal d'infermeria i els farmacèutics de la comunitat poden resoldre problemes de salut comuns, sense que el pacient consulti personal mèdic.

Conclusions. No es disposa d'evidència suficient per fer recomanacions clares sobre com millorar l'accés a l'AP. És important que en un futur, si es planifiquen noves iniciatives, simultàniament es facin avaluacions ben dissenyades.

Conflicte d'interessos. Estudi finançat per l'Administració Pública del Regne Unit.

Comentari crític. Actualment, en molts països del nostre entorn i també a Catalunya, l'accés adequat als serveis d'AP és un tema que preocupa. Diversos països, en els darrers anys, han anat ideant nous models per oferir una AP més accessible. No obstant això, ara per ara, les evidències a partir de l'experiència quant als diferent models implementats en el Regne Unit és feble. De fet, no es disposa d'estudis ben dissenyats, a gran escala, que permetin arribar a conclusions favorables ni desfavorables sobre els diversos models proposats.

La població, en general, cada vegada més, vol una atenció sanitària ràpida, de qualitat i accessible. Per tant, es fa necessari plantejar una diversificació en la provisió de diversos serveis d'AP, que tingui en compte les potencialitats de professionals sanitaris diversos i la implantació d'uns serveis flexibles. D'altra banda, també cal preservar la continuïtat assistencial, ja que és un aspecte clau del nostre model d'AP i els metges de família la valoren com un dels puntals de la seva professió i, també, com una realitat que molts ciutadans avaluen positivament.

Tenint en compte els models sanitaris dels diversos països és necessari que en el nostre àmbit es plantegin aquelles intervencions que, de forma complementària, donin resposta a les noves necessitats. Caldrà que les intervencions proppassades siguin avaluades en el nostre àmbit i en cada context, ja sigui rural, urbà, etc.