Fonament. Augmenta l'evidència que suggereix una relació contínua entre els nivells de glucosa sanguínia i el risc cardiovascular, fins i tot per sota del llindar diagnòstic de diabetis.

Objectiu. Estudiar la relació entre hemoglobina A1c, malaltia cardiovascular i mortalitat total.

Disseny. Estudi observacional prospectiu.

Emplaçament. Norfolk, Regne Unit.

Participants. 4.662 homes i 5.570 dones, d'entre 45 anys i 79 anys d'edat, residents a Norfolk.

Intervenció i mesures. Es va mesurar l'hemoglobina A1c i els factors de risc cardiovascular entre 1995 i 1997. Es van registrar els episodis de malaltia cardiovascular i la mortalitat durant el període de seguiment, fins al 2003.

Resultats. Tant en homes com en dones, la relació entre l'hemoglobina A1c i la malaltia cardiovascular (806 casos) i entre l'hemoglobina A1c i totes les causes de mortalitat (521 defuncions) seguia una corba de distribució contínua i significativa.

La relació també es donava en persones sense diabetis coneguda. Les persones amb els nivells d'hemoglobina A1c inferiors al 5 % tenien els percentatges més baixos de malaltia cardiovascular i de mortalitat. Un increment d'un 1 % en l'hemoglobina A1c s'associava amb un risc relatiu de morir de qualsevol causa d'un 1,24 en homes (IC: 95 %, entre 1,14 - 1,34) i d'un 1,28 en dones (IC: 95%, entre 1,06 - 1,32).

Un 15 % de les morts de la mostra (68 casos de les 521 defuncions) van ser persones amb diabetis (4 % de la mostra), i el 72 % de les morts (375 casos de les 521 defuncions) van ser de persones amb nivells d'hemoglobina A1c entre el 5 % i el 6,9 %.

Limitacions. Si el nivell d'hemoglobina A1c i la malaltia cardiovascular tenen una relació de tipus causa-efecte, no es pot determinar en un estudi observacional. Caldrien estudis d'intervenció per esbrinar si un descens del nivell d'hemoglobina A1c podria reduir la malaltia cardiovascular.

Conclusions. El risc de malaltia cardiovascular i de mortalitat total associat amb el nivell d'hemoglobina A1c augmenta de manera contínua en la distribució de la mostra. La majoria d'episodis de malaltia cardiovascular de la mostra van donar-se en persones amb nivells d'hemoglobina A1c moderadament elevats. Aquests resultats requeririen treballs d'intervenció per estudiar l'efecte de la reducció del nivell d'hemoglobina A1c sobre els episodis cardiovasculars en persones sense diabetis.

Existeix una relació independent entre els nivells de glucosa sanguínia i el risc cardiovascular i de mortalitat en població general.

Font de finançament. Beques del Medical Research Council United Kingdom i del Cancer Research United Kingdom. Ajudes addicionals de The European Union, Stroke Association i British Heart Foundation.

Conflicte d'interessos. No declarat.

Comentari crític. La diabetis mellitus s'ha associat amb les malalties cardiovasculars. Les persones diabètiques tenen un augment del risc de patir incapacitats o morts prematures associat amb complicacions vasculars, renals, retinals o neuropàtiques.

El nivell de glucosa per damunt del qual es diagnostica la diabetis mellitus seria aquell llindar que quan es supera apareixen complicacions microvasculars. Però la diabetis també s'associa amb un augment del risc de malalties macrovasculars com ara malaltia coronària i malaltia vascular cerebral. Contràriament al que passa amb les complicacions microvasculars, hi ha evidències que la relació entre els nivells de glucosa sanguínia i la malaltia macrovascular és una corba contínua i no té un llindar com passa amb les complicacions microvasculars.

Aquesta teoria és la que va donar peu a fer l'estudi prospectiu que es comenta.

Sembla ser que s'han de fer més estudis per tal d'arribar a alguna conclusió. De moment en l'atenció primària és interessant tenir constància de les investigacions que es fan, sobretot en un tema tan actual com és el relacionat amb els factors de risc cardiovascular.

Revisora
Concepció Ricart
EAP Pallars Sobirà