Antecedents. Les regulacions angleses actuals deneguen tractament gratuït per al virus de la immunodeficència humana (VIH) a les persones immigrants en situació il·legal i a aquelles a qui s'ha rebutjat la petició d'asil. Aquesta mesura pot produir un dany injustificable als infants nascuts de mares infectades i genera un conflicte ètic als professionals de salut en la seva pràctica diària.

Objectiu. Revisió actualitzada de les possibilitats de les pacients immigrants gestants, infectades de VIH, d'accedir al tractament antiretroviral, si no tenen els papers en regla.

Emplaçament. Regne Unit.

Disseny. Estudi descriptiu.

Situació actual. El Regne Unit, durant l'any 2002, va rebre 84.130 peticions d'asil, de les quals només el 10 % es van acceptar. Gran part de la població que demana asil, ho fa per escapar de situacions adverses econòmiques, culturals o socials, i ha patit la manca de provisió d'un sistema de salut adequat. Moltes persones immigrants ni tan sols demanen l'asil, i moltes de les que ho fan i són rebutjades es queden a residir al Regne Unit de forma il·legal.

Les persones immigrants infectades pel VIH, és possible que descobreixin que ho estan després de ser visitades en els serveis de salut; pot ser el cas, per exemple, de moltes dones embarassades.

La prevalença de VIH entre dones que donen a llum a Anglaterra i Escòcia va ser del 0,14 %, el 2002; el 2,47 % eren dones d'origen africà subsaharià.

Les persones immigrants en situació il·legal, o aquelles a qui no s'ha acceptat la petició d'asil, no tenen dret a ser ateses en el National Health Service. Només reben de forma gratuïta els tractaments derivats d'emergències o accidents, de malalties de salut pública i de malalties de transmissió sexual, exceptuant-ne el VIH.

Prevenció de la transmissió vertical del VIH. El risc de transmissió del VIH d'una dona gestant al fetus està directament relacionat amb la càrrega viral materna. La proporció de transmissió en la població no tractada és del 25 % - 30 %. El tractament antiretroviral redueix la prevalença del VIH en els infants a menys d'un 1 %. La identificació del VIH en dones gestants i el tractament antiretroviral en les dones infectades és d'ús comú al Regne Unit.

Proposta de canvi. Els autors proposen que el tractament de les dones gestants infectades pel VIH sigui considerat com a urgent i s'apliqui de forma gratuïta a totes les residents, incloses les dones que hi resideixin de forma il·legal.

Conclusions. El nombre total de dones immigrants gestants que hauria de rebre tractament és petit i representa un cost baix per al sistema públic de salut. Actualment, amb la disponibilitat del tractament antiretroviral, denegar-ne l'ús comporta que un de cada tres infants naixerà amb VIH. Per tant, el tractament mèdic s'ha de garantir a tothom, per aplicar el principi de beneficència (evitar un dany important a un cost raonable).

Conflicte d'interessos. No hi consta.

Comentari crític. Aquest article analitza qüestions ètiques que se'ns plantegen com a professionals de la salut en la nostra pràctica diària. En un sistema de salut públic, en què els costos econòmics juguen un paper important i poden posar-ne en perill la sostenibilitat, sorgeixen qüestions com la d'aquest article. Els sistemes públics de salut no haurien de posar restriccions que no són ètiques per raó de legalitat o il·legalitat en la residència dels pacients. En tot cas, serien les autoritats competents i la política d'immigració les responsables de la situació de les persones immigrants.

Revisora
Concepció Ricart
EAP Pallars Sobirà