Objectiu. Avaluar l'evidència dels assaigs controlats en l'eficàcia i la tolerabilitat de metoclopramida parenteral per a la migranya aguda en els adults. La dosi avaluada és de 10 mg (intravenosa o intramuscular).

Estratègia de recerca. Es van utilitzar les fonts següents: el Registre central d'assaigs controlats de Cochrane, Medline, Embase, LILAS, CINAHL, guies de pràctica clíniques i d'altres.

Criteris d'inclusió. Estudis controlats i aleatoritzats amb ús parenteral de metoclopramida en adults amb migranya aguda.

Resultats principals. Es van trobar 596 resums potencialment pertinents i es van incloure 13 assaigs que van sumar evidència sobre 655 adults. En els estudis que comparaven metoclopramida amb placebo, la metoclopramida proporcionava una reducció significativa del dolor de la migranya (OR: 2,84; 95 %; IC: de 1,05 a 7,68). L'eficàcia en la completa resolució de la migranya o en la prevenció de les recaigudes no va arribar a ser estadísticament significativa (0,3; 0,03 - 3,2). Com a únic agent, la metoclopramida mostrava una efectivitat mixta quan era comparada amb altres agents sols. L'heterogeneïtat dels estudis per al tractament combinat va prevenir l'agrupament estadístic. Els tractaments combinats que van incloure la metoclopramida eren tan eficaços o més que els tractaments que es van comparar, per al dolor, les basques i els resultats sobre la recaiguda, informats en tots els estudis.

Conclusions. La metoclopramida és un tractament eficaç per al mal de cap de la migranya.
Metoclopramida parenteral sola o associada a altres antimigranyosos és eficaç en la migranya aguda. No és superior a sumatriptan però atès que no és un opiaci i que redueix la cefalea, les nàusees i la necesitat de fàrmacs de rescat, la pauta intramuscular amb metoclopramida podria considerar-se un tractament de primera línia en el maneig de les migranyes agudes en els serveis d'urgències.

Conflicte d'interessos. Els autors de l'estudi no van participar en els treballs inclosos en la revisió, i no van rebre ajuts per parlar de cefalees ni de metoclopramida comercial. Només BHR va rebre un ajut per parlar de tromboembolisme venós d'Aventis.

Comentari crític. El mal de cap és un dels motius més freqüents de consulta a l'atenció primària i també en els serveis d'urgències. En la consulta externa de neurologia representa aproximadament un terç de tots els motius de consulta. El 90 % dels casos correspon a cefalees cròniques primàries, cefalea tensional i migranya; ambdós tipus de mal de cap poden coexistir. La migranya és una entitat amb un caràcter familiar important, que es caracteritza per atacs recurrents de mal de cap d'intensitat, freqüència i durada variables, habitualment amb localització unilateral canviant i associada a nàusees i vòmits. És en aquest punt que aquesta metaanàlisi ens ajuda: fa èmfasi en la metoclopramida (Primperan®), que no només millora els símptomes digestius associats a la migranya, sinó que també s'ha pogut comprovar que, com a tractament únic parenteral, també millora la cefalea, però que és molt més efectiva si s'associa amb altres fàrmacs de perfil analgèsic. Cal recordar, però, que la metoclopramida parenteral és una causa molt freqüent de trastorns de moviment, especialment distonies.

Revisor
Xavier Bayona
SAP Baix Llobregat Centre