Objectiu. Investigar les implicacions del tractament amb dosis baixes d'aspirina (75 mg-150 mg) a tota la població ≥ 70 anys sense malaltia cardiovascular.

Disseny. Estudi d'un model epidemiològic aplicat a una població hipotètica.

Emplaçament. Les poblacions de referència d'homes i dones de l'estat de Victòria a Austràlia, l'any 2000. Urgències de l'àmbit hospitalari.

Participants. 10.000 homes i 10.000 dones de 70 a 74 anys sense malaltia cardiovascular.

Mesures principals. El primer episodi d'infart agut de miocardi o angina inestable, d'infart cerebral isquèmic o hemorràgic i, d'hemorràgia gastrointestinal greu. També els anys de vida viscuts ajustats a l'estat de salut.

Resultats. El possible benefici en la prevenció de malaltia coronària (-389 en homes, -321 en dones) i malaltia isquèmica cerebral (-19 en homes, -35 en dones) seria compensat per un excés de sagnada gastrointestinal (499 en homes, 572 en dones) i cerebral (76 en homes, 54 en dones). Els resultats en anys de vida viscuts ajustats a l'estat de salut serien equívocs, perquè l'aspirina podria causar un perjudici o un benefici.

Conclusions. El model epidemiològic suggereix que els beneficis podrien ser compensats pels efectes adversos. Els resultats tenien uns intervals de confiança amplis i indicaven que la conseqüència del tractament podria ser beneficiosa o perjudicial.

Font de finançament. El Reial Col·legi de Metges d'Austràlia.

Conflicte d'interessos. Aspirina i placebo subministrats per Bayer.

Comentari crític. La principal limitació d'aquest estudi és que la població institucionalitzada o molt debilitada pot no ser enviada i admesa a l'hospital després d'un esdeveniment cardiovascular i, per tant, això pot modificar la incidència real dels episodis.

Sabem que:
1) Totes les guies de pràctica clínica recomanen l'ús de dosis baixes d'aspirina (75-150 mg/dia) en població amb un risc alt de malaltia cardiovascular, seguint les indicacions de les metaanàlisis de prevenció primària.

2) Si seguim les recomanacions de les guies, la majoria de la població gran acaba rebent aspirina profilàctica, ja que l'edat és el major determinant en el risc absolut de malaltia cardiovascular.

Aquest estudi ens aporta: El tractament a tota la població gran amb dosis baixes d'aspirina com a prevenció primària:

1) Causa una reducció en la incidència d'infarts de miocardi i episodis vasculars cerebrals isquèmics que podria ser compensada per l'increment de casos d'hemorràgies greus.

2) Els resultats podrien ser beneficiosos o adversos.

A la nostra pràctica clínica: Aquest estudi reforça les recomanacions de les guies de tractar amb dosis baixes d'aspirina només, tota la població amb risc alt de malaltia cardiovascular com a prevenció primària.

Revisora
Dolors Roselló
EAP Raval Nord