Els canvis en els estils de vida són la primera línia terapèutica en la hipertensió arterial (HTA). Aquest article resumeix les evidències que es tenen en les diferents mesures higienicodietètiques per a l'HTA.

Exercici físic. La realització d'exercici aeròbic almenys una vegada a la setmana en una sessió de 40 minuts va resultar que estava associada amb una disminució de 5 mm Hg en la pressió arterial sistòlica (PAS) i de 4 mm Hg en la pressió arterial diastòlica (PAD) en una metaanàlisi que incloïa 15 estudis i 770 participants.

Dieta DASH. La dieta DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) és un dieta rica en peix, pollastre, carn magra, llet desnatada, fruites, vegetals, grana, llegums i llavors. En 8 setmanes de seguiment la PAS disminuïa, de mitjana, 11 mm Hg i la PAD, 5,5 mm Hg.

Pèrdua de pes. Una revisió Cochrane (18 assajos amb 2.611 participants) va concloure que una pèrdua de pes del 3 % al 9 % està associada amb una disminució de 3 mm Hg de PAS i PAD.

Reducció de la sal a la dieta. Una revisió de la Cochrane (17 estudis, 734 participants) va concloure que reduir la sal a la dieta podia disminuir 5 mm Hg la PAS i 3 mm Hg la PAD.

Moderació del consum d'alcohol. Una metaanàlisis (7 estudis amb 417 pacients hipertensos) mostrava que disminuir el consum d'alcohol aportava una reducció de 4 mm Hg per la PAS i de prop de 2,5 per la PAD.

Deixar de fumar. No hi ha estudis sobre el cessament de l'hàbit tabàquic. No obstant això, sabem que aporta beneficis en la salut ben documentats, per la qual cosa, cal recomanar-lo en pacients hipertensos.

S'han fet nombrosos estudis amb intervencions combinades, de les quals les més intensives i amb un període de seguiment més curt són les que mostren resultats més positius.

El Joint National Comitte on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure recomana modificacions dels estils de vida per als pacients amb HTA.

Comentari crític. Molts clínics argumenten que les modificacions en els estils de vida són poc vàlides i poc rellevants. Les modificacions en els estils de vida a curt termini poden ser efectives per reduir la pressió arterial per alguns pacients, però aquesta efectivitat sembla desaparèixer amb el temps. Una dieta sana -per disminuir la pressió arterial i el risc cardiovascular- pot reduir, retardar i, en alguns casos, evitar la presa de medicació antihipertensiva (1). Fins i tot algun estudi -encara que fet amb voluntaris sans- apunta que podria evitar el pas a malaltia hipertensiva en individus amb prehipertensió. No obstant això, tot i que la vertadera adherència als canvis en els estils de vida fa que la disminució dels nivells de pressió arterial sigui poc significativa, sí que té repercussió en altres factors de risc (la dieta disminueix els nivells de lípids i evita l'augment de pes, el tabac disminueix el risc cardiovascular, etc.), de manera que els efectes beneficiosos també ho són en la disminució del risc cardiovascular global del pacient.

En definitiva, malgrat disposem d'un arsenal terapèutic per disminuir la pressió arterial i malgrat que no sigui molt efectiu a llarg termini, cal seguir insistint en les modificacions dels estils de vida, perquè disminueixen els valors de pressió arterial i perquè redueixen el risc cardiovascular del malalt hipertens.

Bibliografia

1.Nicolson DJ, Dickinson HO, Campbell F, Mason JM. Lifestyle interventions or drugs for patients with essential hypertension: a systematic review. J Hypertens. 2004; 22: 2.043-2.048.
2.Appel LJ, Champagne CM, Harsha DW, Cooper LS, Obarzanek E, Elmer PJ, et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on blood pressure control: main results of the PREMIER clinical trial. JAMA. 2003; 289(16): 2.083-2.093.
3.Elmer PJ, Obarzanek E, Vollmer WM, Simons-Morton D, Stevens VJ, Young DR et al. Effects of comprehensive lifestyle modification on diet, weight, physical fitness, and blood pressure control: 18-month results of a randomized trial. Ann Intern Med. 2006; 144(7): 485-495.

Revisor
Quintí Foguet
Fundació Sanitària Hospital de Campdevànol