Introducció. Els estudis observacionals i transversals fets darrerament no indiquen clarament l'efectivitat de la utilització del preservatiu per prevenir la infecció per papil·lomavirus en la dona.

Objectiu. Avaluar si la utilització del preservatiu redueix el risc de la transmissió de papil·lomavirus de l'home a la dona.

Disseny. Estudi observacional longitudinal.

Emplaçament. Una comunitat universitària dels Estats Units d'Amèrica.

Participants. Dones de 18 anys a 22 anys que declaraven no haver tingut mai cap relació sexual vaginal amb un home i que preveien tenir-ne alguna durant el període de seguiment. Es van incloure també aquelles dones que van declarar que havien iniciat les relacions sexuals dins de les dues setmanes prèvies a l'inici de l'estudi. El mètode de captació va ser mitjançant una carta a 24.201 dones sanes.

Intervenció i mesures. Cada dues setmanes, mitjançant una pàgina web, les dones havien de contestar preguntes sobre la seva activitat sexual. Cada quatre mesos, es feia a les participants una revisió ginecològica en què es prenien mostres cervicals i vulvovaginals per al Papanicolau i per al test d'ADN per papil·lomavirus. Es van utilitzar els models de riscos proporcionals de Cox per avaluar els factors de risc per a infecció per papil·loma.

Resultats. Van contestar la carta 243 dones. D'aquestes, només 82 complien els criteris d'inclusió i van acceptar de participar a l'estudi. La incidència d'infecció per papil·lomavirus va ser de 37,8 per 100 pacients de risc/any entre les dones amb companys que havien utilitzat sempre preservatiu en les relacions sexuals durant els 8 mesos previs. En canvi, la incidència d'infecció entre les dones amb companys que havien utilitzat el preservatiu en menys del 5 % de les seves relacions sexuals va ser de 89,3 per 100 pacients-any de risc; es va assolir una ràtio d'atzar (hazard ratio) de 0,3, una vegada ajustades les dades pel nombre de nous companys sexuals i pel de parelles prèvies del company (IC: 95 %; 0,1 - 0,6). A més, les dones amb companys que sempre van utilitzar preservatiu en les seves relacions van tenir un 50 % menys de possibilitats d'infectar-se que les que van admetre que els seus companys s'havien posat el preservatiu en el 50 % - 99 % de les relacions vaginals. Quan l'anàlisi es va restringir als serotips de risc alt, de risc baix i als serotips continguts a la vacuna (6, 11, 16 i 18), es van observar associacions similars. Cap de les dones que van tenir relacions sexuals sempre amb preservatiu va presentar lesions intraepitelials escamoses, mentre que es van observar 14 lesions entre les 97 pacients de risc/any amb companys que no van utilitzar el preservatiu habitualment.

Conclusions. Entre les dones que s'inicien en les relacions sexuals vaginals, el fet que els seus companys utilitzin preservatiu redueix clarament el risc d'infecció cervical i vulvovaginal per papil·lomavirus.

Conflicte d'interessos. Tres dels autors tenen lligams financers amb Merck.

Font de finançament. Aquest estudi va rebre dues beques de l'Institut Nacional d'Al·lèrgia i Malalties Infeccioses dels Estats Units d'Amèrica.

Comentari crític. Els estudis que s'han dut a terme fins ara han demostrat que la utilització del preservatiu redueix clarament la infecció per VIH, però no hi ha tanta evidència sobre la utilitat del preservatiu per prevenir altres infeccions de transmissió sexual, concretament, sobre la seva efectivitat a l'hora de prevenir la transmissió genital de la infecció per papil·lomavirus(1). En aquest sentit, aquest estudi es diferencia d'altres que han volgut avaluar el mateix, pel fet que té un disseny més curós i longitudinal, per tal d'avaluar la relació temporal entre la utilització de preservatiu i la infecció per papil·lomavirus. És important tenir en compte que el mètode de selecció per carta implica que s'incloguin a l'estudi només dones sanes, ja que les participants no es van reclutar, per exemple, en una consulta ginecològica, cosa que hauria augmentat la possibilitat que patissin alguna malaltia, encara que hauria facilitat la fase de selecció.

Un altre aspecte de la cura amb què està fet l'estudi és el seguiment dels pacients que du a terme. Les dones havien de contestar preguntes sobre aspectes relacionats amb la seva vida sexual (nombre de relacions sexuals vaginals, grau d'ús del preservatiu i nombre de companys sexuals), mitjançant una pàgina web dissenyada expressament per a l'estudi. Aquesta eina permetia que la dona es sentís més lliure per respondre i, per tant, probablement, que facilités informació més verídica, sobre dades sensibles de la seva vida(2). Els resultats són molt significatius: el fet d'utilitzar sempre el preservatiu implica que les dones tinguin un 70 % menys de possibilitats de contagiar-se d'una infecció per papil·loma, respecte de les dones amb companys que pràcticament no l'utilitzen mai; però també, en el cas de les dones amb companys que utilitzen el preservatiu en la meitat de les seves relacions sexuals vaginals, hi ha un percentatge de protecció important (la meitat) contra la infecció per papil·loma.

Els autors, alguns dels quals tenen lligams amb una de les companyies farmacèutiques que comercialitza la vacuna tetravalent antipapil·lomavirus, afirmen que la utilització del preservatiu també prevé la infecció contra altres serotips de papil·lomavirus de risc que no estan inclosos en la vacuna, per la qual cosa, recomanen sempre la utilització del preservatiu encara que les dones es vacunin.

Bibliografia

1. Pareja-Bezares A, Méndez-Díez C. La infección por el virus del papiloma humano. FMC 2006; 13: 271-278.
2. Turner CF, Ku L, Rogers SM, Lindberg LD, Pleck JH, Sonerstein FL. Adolescent sexual behavior, drug use, and violence: increased reporting with computer survey technology. Science 1998; 280: 867-873.

Revisor
Carles Llor
EAP Jaume I