Objectiu. Revisar l'evidència de diferències segons l'ètnia del pacient en la susceptibilitat als efectes adversos dels fàrmacs (EAF) cardiovasculars.

Disseny. Revisió sistemàtica. Metaanàlisi.

Font de dades. Cerca a Medline i Embase fins a març de 2005. Es van revisar les referències bibliogràfiques dels articles identificats per incloure a l'estudi, també, els articles que es consideraven rellevants.

Selecció dels estudis. Els estudis havien d'incloure almenys dos grups ètnics i un o més EAF en adults. Van excloure els casos i les sèries de casos. La recerca, la van fer dos investigadors separadament. No van fer restricció per llengua.

Resultats principals. 564 estudis tenien alguna descripció ètnica i un EAF, i 132 estudis determinaven els EAF de teràpies cardiovasculars. Només 24 estudis es van poder seleccionar. El risc relatiu d'angioedema dels inhibidors selectius de l'enzim convertidor de l'angiotensina (IECA) en pacients de raça negra, comparat amb el d'altres races, va ser de 3,0 (IC: 95 %; de 2,5 a 3,7). El risc relatiu de tos per als IECA va ser de 2,7 (de 1,6 a 4,5) en els pacients de l'Àsia de l'est, comparat amb el dels pacients de raça blanca. El risc relatiu d'hemorràgia intracranial en el tractament trombolític va ser d'1,5 (de 1,2 a 1,9) en els pacients de raça negra, comparat amb el risc relatiu dels d'altres races.

Conclusions. Pacients de diferents grups ètnics tenien diferents riscos per a efectes adversos importants als fàrmacs cardiovasculars. La raça del pacient hauria de ser un factor més que caldria tenir present a l'hora de fer un tractament individualitzat, ja que el seu risc de toxicitat és diferent.

Conflicte d'interessos. No hi és declarat.

Fonts de finançament. Antidote Trust Fund of the Sandwell and West Birmingham Hospitals NHS Trust.

Comentari crític. Possibles biaixos o factors de confusió d'aquesta revisió: 1) Risc de biaix de publicació. És probable que estudis que no trobessin diferències ètniques no s'hagin publicat. També hi poden haver dades de toxicitat en estudis amb altres objectius principals diferents al d'aquesta revisió. Això pot haver sobreestimat el risc de certes ètnies en el resultat. 2) Exclusió de dades d'estudis no publicats. Els fabricants disposen de dades rellevants que no són de domini públic. Això pot haver exclòs dades pertinents per a aquesta revisió. 3) Factors de confusió com ara edat, sexe o severitat de la malaltia per grup ètnic, que no s'han ajustat. Això pot haver provocat una sobreestimació de l'associació real entre l'ètnia i la susceptibilitat augmentada als EAF.

Sabíem que: 1) Els efectes adversos farmacològics són una causa important de morbiditat i mortalitat. 2) La susceptibilitat als EAF varia amb la constitució genètica, edat, sexe, fisiologia, factors exògens i l'estat de malaltia.

Aquesta revisió ens aporta: 1) Alguns grups ètnics podrien ser més susceptibles als EAF si rebessin tractaments amb IECA o amb fàrmacs trombolítics. 2) El grup ètnic podria ser un marcador per a diferències genètiques o ambientals en aquesta susceptibilitat. 3) Els estudis que investiguin tractaments farmacològics haurien d'aportar dades de les reaccions adverses de les diferents ètnies participants en l'estudi.

Revisora
Dolors Roselló
EAP Sant Elies (CAP Adrià)