Objectiu. Avaluar el grau de control dels factors de risc, aconseguit en la prevenció secundària dels pacients que han patit un esdeveniment coronari.

Disseny. Estudi descriptiu, transversal i multicèntric.

Emplaçament. Atenció primària. 16 comunitats autònomes de l'Estat espanyol.

Participants. Els 5 primers pacients de cada consulta que havien patit un esdeveniment coronari entre els 6 mesos i els 10 anys anteriors.

Intervenció i mesures. Els objectius de control van ser: pressió arterial < 140/90 mmHg en població general i < 130/85 mmHg en diabètics, colesterol de baixa densitat, low density lipoprotein cholesterol (LDLc) < 100 mg/dl i no ser fumador.

Resultats. Es van incloure 8.817 pacients (homes, el 73,7 %) amb una mitjana d'edat (desviació estàndard) de 65,4 (10,3) anys. El 76,6 % eren hipertensos; el 73,4 %, dislipèmics; i el 32,7 %, diabètics. El 60,2 % tenia controlada la pressió arterial; el 26,3 % tenia l'LDLc < 100 mg/dl i el 11,4 % va continuar fumant. Va complir la totalitat de les recomanacions, el 16,4 %. Els factors relacionats de manera independent amb un bon control van ser: minoria d'edat; sexe masculí; ingrés per síndrome coronària aguda sense elevació de l'ST [oportunitat relativa, odds ratio (OR)= 1,39; interval de confiança (IC) del 95 %; 1,01 - 1,93; p= 0,04] o per revascularització (OR= 1,37; IC: 95 %; 1,12 - 1,67; p= 0,002); malaltia arterial perifèrica (OR= 1,43; IC: 95 %; 1,11 - 1,84; p= 0,005) i el fet que els objectius plantejats pels metges fossin adequats (OR= 1,90; IC: 95 %; 1,48 - 2,44; p= 0,0001). El control va ser pitjor en els pacients hipertensos o dislipèmics.

Conclusions. El control de tots els factors de risc en prevenció secundària de la malaltia coronària es va aconseguir en un de cada 6 pacients atesos a l'atenció primària.

Font de finançament. Bristol Myers-Squibb.

Comentari crític. Les malalties cardiovasculars són la primera causa de mort en el conjunt de la població espanyola. L'any 2003, la malaltia coronària va ser la primera causa de mort en homes i la segona en dones. Per això, la prevenció secundària d'aquests pacients és la màxima prioritat en l'atenció de les malalties cardiovasculars. Limitacions de l'estudi: disseny transversal i recollida de dades retrospectiva d'un espai de temps molt ampli (10 anys) que pot haver suposat la recollida incompleta d'algunes variables. Aportacions de l'estudi: 1) Facilita informació molt orientativa de la situació de la prevenció secundària en pacients amb malaltia coronària que són atesos a l'atenció primària de l'Estat espanyol. 2) Informa que el control de tots els factors de risc cardiovascular en prevenció secundària dels pacients amb malaltia coronària és deficient. Només una de cada 6 persones amb seguiment a l'atenció primària està adequadament controlada i en les persones diabètiques, només una de cada 14. 3) Explica que el control adequat és més difícil en dones, en les persones més grans, i en les hipertenses o dislipèmiques. Aplicacions a la nostra pràctica clínica: 1) El control adequat dels factors de risc cardiovascular en prevenció secundària de la malaltia coronària ha de millorar. 2) És important que tots els metges tinguem un coneixement millor dels objectius que hem d'aconseguir. 3) És necessari posar l'èmfasi en el control integral de tots els objectius, tant com en l'adequació de les prescripcions farmacològiques o en el compliment de variables aïllades.

Revisora
Dolors Roselló
EAP Sant Elies