Introducció. Els inhibidors de la bomba de protons (IBP) poden interferir en l'absorció del calci, per la hipoclorhídria que provoquen. Alhora, també poden disminuir la resorció de l'os en inhibir l'activitat osteoclàstica. Amb aquest estudi es determina com afecten els dos mecanismes dels IBP al risc de fractures.

Objectiu. Determinar l'associació entre tractament amb IBP i risc de fractura de fèmur.

Disseny, emplaçament i participants. Estudi de cas-control fent servir els arxius d'atenció primària del Regne Unit, entre 1987 i 2003. La cohort d'estudi la formaven els pacients tractats amb IBP i els pacients no tractats amb fàrmacs d'inhibició d'àcid, majors de 50 anys. Els casos eren els pacients amb fractura de fèmur. Els pacients control es seleccionaven del mateix sexe i any de naixement i amb les mateixes característiques de tractament i seguiment que els seleccionats. A efectes comparatius, es va endegar una anàlisi cas-control similar amb antiulcerosos anti-H2.

Mesures principals. El risc de fractura de fèmur associat a l'ús d'IBP.

Resultats. Van haver-hi 13.556 casos de fractura de fèmur i 135.386 de controls. El risc relatiu per a la fractura de fèmur associada amb més d'un any de tractament amb IBP era 1,44 (IC 95%, 1,30 - 1,59, P < 0,001). El risc de fractura de fèmur augmentava entre els pacients amb prescripcions d'IBP durant llargs períodes i dosis altes {risc relatiu (RR): 2,65}, (IC: 95 %; 1,80 - 3,90; P < 0,001). La força de l'associació creixia amb l'augment del temps de duració del tractament amb IBP. RR per a un any: 1,22 (IC: 95 %; 1,15 - 1,30; P < 0,001); per a 2 anys: 1,41 (IC: 95 %; 1,28 - 1,56; P < 0,001); per a 3 anys: 1,54 (IC: 95 % ;1,37 - 1,73; P < 0,001); i per a 4 anys: 1,59 (IC: 95 %; 1,39 - 1,80; P < 0,001).

Conclusions. Els tractaments crònics d'IBP, sobretot en dosis altes, s'associen amb un increment del risc de fractura de fèmur.

Conflicte d'interessos. El Dr. Yang ha estat consultor i ha rebut honoraris d'Astra Zeneca, Wyeth-Averst, Glaxo Smithkline, Berlex i Merck.

Fonts de finançament. El Dr. Yang va rebre l'ajuda de l'Institut Nacional de Salut anglès. L'estudi està finançat per l'Associació Americana de Gastroenterologia i per Glaxo Smithkline.

Comentari crític. Les fractures osteoporòtiques són corrents en la població de més edat. Com que els tractaments amb IBP s'utilitzen molt, caldria tenir present l'increment del risc de fractures i, per tant, prescriure les dosis efectives més baixes als pacients més grans i als que tenen factors de risc de fractures.

Revisora
Concepció Ricart
EAP Pallars Sobirà