Context. Triglicèrids alts, no en dejú, indiquen la presència de lipoproteïnes remanents que poden promoure arteriosclerosi.

Objectiu. Comprovar si nivells molt alts de triglicèrids prediuen infart de miocardi (IM), malaltia isquèmica cardíaca (MIC) i mort.

Disseny. Estudi de cohorts prospectiu de base poblacional.

Emplaçament. Dinamarca. Població general de Copenhaguen.

Participants. 7.587 dones i 6.394 homes de 20 a 93 anys, seguits durant una mitjana de 26 anys fins al 2004.

Intervenció i mesures. Els hazard ratios (HR) per a IM incident, MIC i mortalitat total de cinc categories d'acord amb els nivells basals de triglicèrids no en dejú de: 1) 88,5 a 176,1 mg/dL; 2) de 177,0 a 264,6 mg/dL; 3) de 265,5 a 353,0 mg/dL; 4) de 354,0 a 441,6 mg/dL, i 5) ≥ 442,5 mg/dL en relació amb uns nivells de triglicèrids < 88,5 mg/dL.

Resultats. Amb nivells incrementats de triglicèrids no en dejú, els nivells de lipoproteïnes de colesterol remanents van ser més alts. Amb una mitjana de seguiment de 26 anys, 1.793 participants (691 dones i 1.102 homes) van tenir IM, 3.479 (1.567 dones i 1.912 homes) van patir MIC, i 7.818 (3.731 dones i 4.087 homes) van morir. Entre les dones, per a l'IM els HR ajustats per edat i multifactorialment (aHR) de cada categoria respectiva van ser: 2.2 (aHR, 1,7), 4,4 (aHR, 2,5), 3,9 (aHR, 2,1), 5,1 (aHR, 2,4) i 16,8 (aHR, 5,4); per a ambdós, p per a tendència < 0,001. Entre els homes, per a l'IM els valors van ser d'1,6 (aHR, 1,4), 2,3 (aHR, 1,6), 3,6 (aHR, 2,3), 3,3 (aHR, 1,9) i 4,6 (aHR, 2,4); per a ambdós, p per a la tendència < 0,001. Entre les dones, per a MIC els valors van ser d'1,7 (aHR, 1,4), 2,8 (aHR, 1,8), 3,0 (aHR, 1,8), 2,1 (aHR, 1,2) i 5,9 (aHR, 2,6); per a ambdós, p per a la tendència < 0,001. Entre els homes, per a MIC els valors van ser d'1,3 (aHR, 1,1), 1,7 (aHR, 1,3), 2,1 (aHR, 1,3), 2,0 (aHR, 1,2) i 2,9 (aHR, 1,5); p per a la tendència < 0,001 ajustada per edat i p per a la tendència ajustada multifactorialment = 0,03. Els valors de mortalitat total entre les dones van ser d'1,3 (aHR, 1,3), 1,7 (aHR, 1,6), 2,2 (aHR, 2,2), 2,2 (aHR, 1,9) i 4,3 (aHR, 3,3); per a ambdós, p per a la tendència < 0,001. Els valors de mortalitat total entre els homes van ser d'1,3 (aHR, 1,2), 1,4 (aHR, 1,4), 1,7 (aHR, 1,5), 1,8 (aHR, 1,6) i 2,0 (aHR, 1,8); per a ambdós, p per a la tendència < 0,001.

Conclusions. En aquesta cohort de població general, els nivells elevats de triglicèrids no en dejú es van associar a un risc més alt d'IM, MIC i mort en homes i en dones.

Font de finançament. Fundació Danesa del Cor, Consell Danès per a la Recerca Mèdica, Fundació per a la Recerca de Rigshospitalet, Hospital Universitari de Copenhaguen i la Unió Europea.

Conflicte d'interessos. Un dels autors va aportar finançament de Merck, Pfizer, BG Medicine i AstraZeneca.

Comentari crític. Sabem que: 1) els triglicèrids es mesuren de forma rutinària en estat de dejú, però, llevat de les primeres hores de la matinada, moltes persones estan en un estat de no dejú la major part del temps; 2) l'arteriosclerosi pot ser un fenomen postprandial en què les lipoproteïnes de colesterol remanents juguen un paper dominant. Limitacions de l'estudi: la principal limitació és que els participants eren tots de raça blanca i els resultats no es poden aplicar a altres ètnies. Aquest estudi ens aporta: els nivells de triglicèrids no en dejú són predictius, independentment d'altres factors de risc (tabac, hipertensió arterial, colesterol, obesitat, inactivitat física i diabetis mellitus) i en ambdós sexes, d'IM, MIC i mort. Implicacions per a la recerca i la nostra pràctica clínica: 1) calen assaigs clínics que confirmin l'efecte de les lipoproteïnes de colesterol remanents i tinguin en compte els resultats d'aquest estudi quan estudiïn agents que aspirin a reduir els nivells de triglicèrids o a atenuar les anormalitats metabòliques aterogèniques; 2) si aquests resultats són confirmats, es pot simplificar el seguiment clínic utilitzant els triglicèrids no en dejú en els perfils de predicció de risc per a l'arteriosclerosi.

Revisora
Dolors Roselló
EAP Sant Elies