Objectiu. Comparar el risc cardiovascular (RCV) de dones amb pressió arterial normal-alta (130-139/85-89 mm Hg) amb dones que tenen pressió arterial normal (120-129/75-84 mm Hg) i amb dones amb hipertensió arterial (HTA) a l'inici de l'estudi.

Disseny. Estudi prospectiu de cohorts.

Emplaçament. Estudi de salut de les dones als Estats Units.

Participants. 39.322 dones sanes a l'inici es van classificar en quatre categories d'acord amb la pressió arterial al començament referida per les mateixes participants, i es van seguir uns 10,2 anys.

Intervenció i mesures. El temps transcorregut fins a la mort per causa cardiovascular, un infart de miocardi, o un accident cerebrovascular. L'esdeveniment cardiovascular major va ser la variable principal. També van mesurar l'evolució a HTA.

Resultats. 982 dones (2.5 %) van patir un esdeveniment cardiovascular major i 8.686 dones (30.1 %) sense HTA a l'inici van evolucionar a HTA. L'índex d'esdeveniments cardiovasculars ajustat per a edat de la variable principal va ser de 1.6/1000 persones/anys en les dones amb pressió normal, de 2.9/1000 persones/anys en les que tenien una pressió arterial normal-alta, i de 4.3/1000 persones/anys en les dones amb hipertensió a l'inici de l'estudi. En comparar les dones amb pressió arterial normal-alta (grup control) amb les dones amb pressió normal, aquestes tenien un menor risc de patir una crisi cardiovascular major (risc relatiu 0,61, interval de confiança del 95 % 0,48 a 0,76) i de nou diagnòstic d'HTA (0,42, 0,40 a 0,44). El risc relatiu per a una crisi cardiovascular major en les dones amb HTA a l'inici va ser de 1,30 (1,08 a 1,57). En les dones que van evolucionar a HTA (grup control) en els primers 48 mesos de l'estudi el RCV va ser més alt que en les dones que continuaren normotenses (0,64, 0,50 a 0,81). Les dones amb pressió normal-alta a l'inici que van progressar a HTA en el seguiment (grup control), van tenir un risc relatiu d'esdeveniments cardiovasculars similar a la de les dones hipertenses a l'inici (1,17, 0,88 a 1,55).

Conclusions. El RCV de les dones amb pressió arterial normal alta és major que el de les dones amb una pressió arterial normal. El RCV de les dones que evolucionen a HTA augmenta poc temps després del diagnòstic.

Font de finançament. Les Fundacions Nacional de la Ciència i Janggen-Poehn suïsses, i els Instituts Nacional del Cor, Pulmó i Sang i Nacional del Càncer d'Estats Units.

Conflicte d'interessos. No declarat.

Comentari crític. Sabem que: 1) Els estudis observacionals han demostrat que hi ha una associació directa entre el RCV i una àmplia gamma de xifres de pressió arterial. 2) Les guies de pràctica clínica utilitzen diferents esquemes de classificació per a les xifres de pressió arterial considerades, habitualment, com a normals (prehipertensió davant de pressió arterial normal i normal alta). 3) El risc de crisis cardiovasculars en les persones que evolucionen a HTA no està ben definit. Limitacions de l'estudi: la principal és que la gran majoria de dones incloses eren blanques, i els resultats no es poden extrapolar a dones d'altres ètnies. Aquest estudi ens aporta: 1) En comparació amb les dones que tenen una pressió arterial normal, les que tenen una pressió arterial normal alta el seu risc de crisis cardiovasculars és substancialment major i també el d'HTA. 2) És convenient mantenir dues categories diferents de pressió arterial en les persones amb prehipertensió. 3) El risc de crisis cardiovasculars en les dones que evolucionen a HTA augmenta poc temps després del diagnòstic. Implicacions per a la pràctica clínica: Les dones amb una pressió arterial normal alta necessiten un seguiment estret i una modificació en els seus hàbits diaris.

Revisora
Dolors Roselló
EAP Sant Elies