Disseny: Estudi observacional transversal on s'avalua l'adequació de les estades utilitzant una versió modificada de l'AEP.

Emplaçament: Hospital Universitari d'Aguts de Maastricht (Holanda), amb 700 llits, que genera 22.000 altes i prop de 200.000 estades.

Mètode: Un total de cinc plantes d'hospitalització van ser seleccionades (cirurgia, medicina interna, ginecologia i obstetrícia, neurologia i neurocirurgia) perquè reflectien la població general de pacients i perquè havien participat en el projecte previ de modificació de l'AEP. Els dies que es van avaluar (dies-índex) es van seleccionar aleatòriament sobre dos períodes de sis mesos (octubre de 1998 - abril de 1999 i agost de 1999 - febrer de 2000). Només s'avaluaven els dies-índex i no tot el període d'hospitalització. La revisió, la van realitzar dos grups: el primer grup, format per infermeres de les plantes que hi participaven (n = 59) i, al mateix temps i independentment d'aquest, el segon grup, format per metges (n = 9) que van revisar un mostra aleatòria de 143 dies-índex. Els metges i les infermeres, independentment els uns dels altres, avaluaven els criteris d'adequació. Les seves opinions van ser utilitzades per ajustar, eliminar o afegir nous criteris. El consens sobre aquests criteris es va establir per mitjà de tres rondes, utilitzant una metodologia tipus Delphi

Resultats: El total de 4.497 dies d'estada que es van analitzar corresponien a 1.528 pacients que van utilitzar 219 llits. Un 24 % de les estades van ser inadequades, el total estimat anual d'estades inadequades va ser de 19.035 dies. Quasi la meitat de les estades inadequades (45 %) es va deure a procediments interns de l'Hospital (retards per procediments hospitalaris que podien ser controlats per l'Hospital mateix), un 22,3 % van ser a causa del retard en els tractaments i els diagnòstics i un 4 %, a causa dels retards en els tests diagnòstics. Es va demostrar que el D-AEP era vàlid (coeficient Kappa: 0,76; IC: 95 %; 0,68 - 0,84) i fiable (coeficient Kappa: 0,84; IC: 95 % ; 0,75 - 0,93).

Conclusions: Es detecta una proporció considerable d'estades inadequades a causa dels procediments interns de l'Hospital i d'externs motivats, bàsicament, per la incapacitat de transferir pacients a altres institucions o proveïdors sanitaris. El D-AEP pot utilitzar-se per monitorar l'adequació de les estades hospitalàries i per detectar les possibles causes d'inadequació. Aquesta anàlisi de les causes de les estades inadequades proporciona dades per dur a terme accions amb mesures correctores.

Fonts de finançament: No hi consta.

Comentari crític: Actualment els països desenvolupats estan obligats a proveir els seus ciutadans d'una atenció sanitària de qualitat; això implica, entre altres aspectes, una bona accessibilitat a uns costos raonables, en una situació de recursos limitats. Per gestionar els recursos sanitaris d'una forma eficient cal disposar d'instruments que en detectin l'ús innecessari i, entre tots, l'instrument més emprat a Europa ha estat l'AEP. En aquest estudi de disseny senzill (observacional, transversal) s'utilitza una versió modificada de l'AEP adaptat al Sistema de salut holandès. Es demostra que aquest instrument és vàlid, fiable i fàcil d'utilitzar per revisors que no siguin metges amb un petit entrenament, i que és útil per millorar la utilització de recursos; si bé, a judici clínic, sembla que l'AEP sobreestima la proporció d'utilització inadequada de l'hospitalització. Malgrat que els criteris d'estada inadequada del D-AEP es van formular estrictament (ex. la biòpsia d'un òrgan intern no es considera, per si, com a criteri d'estada inadequada en el D-AEP), el percentatge d'estades inadequades que troben els autors és inferior o similar al dels estudis realitzats a Espanya1, 2.

Bibliografia:

1. Peiró S, Meneu R, Roselló ML, Portella E, Carbonell-Sanchís R, Fernández C, i cols. Validez del protocolo de evaluación del uso inapropiado de la hospitalización. Med Clin (Barc) 1996;107:124
   
   
2. Ferrus L, Honrado G, Pescador MT. Intensidad de cuidados durante las estancias hospitalarias inapropiadas: Project Research in Nursing y Appropriateness Evaluation Protocol. Gac San 2000;14:210-217.