• Antecedents
• Justificació
• Objectius
• Usuaris principals
• Grup elaborador de la guia (GEG)
• La guia de pràctica clínica
• Presentacions de la guia
• Data prevista d'acabament
• Persones de contacte
• Bibliografia

Antecedents
En el marc del desenvolupament del Pla de Qualitat del Ministeri de Sanitat i Consum, a través de l'Agència de Qualitat del Sistema Nacional de Salut, s'està desenvolupant el "Programa d'Elaboració de Guies de Pràctica Clínica (GPC) basades en l'evidència per al conjunt del Sistema Nacional de Salut (SNS) ".

A la fase inicial d'aquest Programa (2006), s'ha prioritzat l'elaboració de vuit GPC. S'ha establert un conveni de col·laboració entre l'Institut de Salut Carles III, les agències i unitats d'avaluació de tecnologies sanitàries i el Centre Cochrane Iberoamericà. L'Institut Aragonès de Ciències de la Salut és l'encarregat de les activitats de coordinació del Programa.

En el conveni bilateral entre l'Agència d'Avaluació de Tecnologia i Recerca Mèdiques (AATRM) de Catalunya i l'Institut de Salut Carles III es va acordar l'elaboració d'una GPC sobre els trastorns de la conducta alimentària (TCA): anorèxia nerviosa (AN), bulímia nerviosa (BN) i trastorns atípics o no especificats (TCANE), basada en la millor evidència científica disponible, que abordés les àrees prioritàries per a l'SNS, de forma coordinada i amb la metodologia comuna acordada per un grup de professionals de l'SNS amb àmplia experiència en l'elaboració de GPC, els quals han conformat el Grup Metodològic i el Panel de Col•laboradors del Programa d'Elaboració de GPC (1) .

Justificació    
La prevalença dels TCA en població d'estudiants (12-21 anys) de la Comunitat de Madrid (2007) (2) és del 3,4%, essent els TCANE els més prevalents seguits de la bulímia i l'anorèxia (1,8, 1,4 i 0,2%, respectivament). Els TCA en general i segons trastorn són de clar predomini femení (8:1). Segons els autors, aquestes xifres són similars a les publicades en altres comunitats espanyoles en els últims anys. Aquestes xifres s'assemblen també a les presentades en la GPC del NICE (2004) (3) en què la prevalença en dones dels TCANE, bulímia i anorèxia oscil·la entre 1-3,3%, 0,5-1,0%-1,0 i 0,7%, respectivament, i en l'RSEC (2006) (4) que reporta prevalences a l'oest d'Europa i EUA (0,7-3%-3 de TCANE en la comunitat, 1% de bulímia en dones i 0,3% d'anorèxia en dones joves).

Una metanàlisi recent (2007) (5) d'11 estudis (n=2.240 pacients gairebé exclusivament tots dones) d'afectats amb anorèxia informa d'una taxa de mortalitat total del 5,25%. Les morts degudes a suïcidi, relacionades amb l'anorèxia i no relacionades amb l'anorèxia van ser 1,20, 3,07 i 0,98%, respectivament. Després de corregir per les morts no relacionades, la taxa de mortalitat va ser del 4,27%.

Diferents institucions estatals espanyoles i estrangeres han publicat guies, recomanacions i protocols sobre els TCA en els últims anys de les quals en destaquem algunes: Departament de Salut català (2006) (6) , American Dietetic Association (2006) (7) , American Psychiatric Association (2006) (8) , Col·legi Oficial de Metges de Barcelona (2005) (9) , National Collaborating Centre for Mental Health i The British Psychological Society (2004) (3) , American Academia of Pediatrics (2003) (10) i Institut Nacional de la Salut (2000) (11) . No obstant això, hi ha necessitat de disposar d'una guia adaptada a l'Estat Espanyol realitzada amb la millor metodologia possible i basada en la major evidència disponible.

Objectius

Objectiu principal
Elaborar una GPC basada en l'evidència sobre els TCA.

Objectius secundaris

1. Oferir una atenció sanitària de qualitat a les persones afectades de TCA que integri de manera coordinada els diferents dispositius sanitaris del Sistema Nacional de Salut implicats al llarg del diagnòstic, tractament, seguiment i prevenció.
2. Oferir recomanacions basades en l'evidència als professionals de la salut com a ajuda a la presa de decisions a la pràctica clínica i a l'atenció dels pacients amb TCA. 
3. Ajudar les persones afectades de TCA en l'orientació i presa de decisions informades relatives a la seva malaltia. 
4. Informar sobre els TCA i proporcionar consells per a la implicació activa de la família i assistents en l'atenció de les persones afectades. 
5. Desenvolupar indicadors que permetin avaluar la implementació a la pràctica clínica de les recomanacions establertes en aquesta GPC. 
6. Establir recomanacions per a la recerca sobre els TCA que permetin avançar en el seu coneixement. 
7. La GPC no està explícitament adreçada a les persones afectades amb trastorns mentals o orgànics que cursen amb manifestacions clíniques de TCA excepte en els casos següents: abús i dependència de substàncies, trastorns afectius, trastorn obsessivocompulsiu, trastorns de la personalitat i trastorns del control dels impulsos, diabetis, obesitat, síndromes de malabsorció i malalties del tiroide. 
8. La GPC abordarà la confidencialitat i consentiment informat de les persones afectades especialment en els menors de 18 anys i inclourà els procediments legals en els casos d'ingrés hospitalari i tractament involuntari.

Usuaris principals
Aquesta GPC s'adreça als professionals de la salut que tenen contacte directe o prenen decisions en la cura de les persones afectades de TCA (metges de família, pediatres, psiquiatres, psicòlegs, infermeria, dietistes, endocrinòlegs, farmacèutics, ginecòlegs, internistes, odontòlegs, terapeutes ocupacionals i treballadors socials). També s'adreça a professionals d'altres àmbits que tenen contacte directe amb les persones afectades de TCA (educació, serveis socials, mitjans de comunicació, justícia).

La GPC pretén ser una eina per planificar l'atenció integrada de les persones afectades de TCA.

La GPC proveeix informació per a pacients amb TCA que podrà ser utilitzada també pels seus familiars i amics així com per la població general.

Grup elaborador de la guia (GEG)
El GEG està format per un equip clínic, un equip tècnic i dos coordinadors (un clínic i un tècnic). L'equip clínic està format, d'una banda, per un grup de professionals especialistes en psicologia o psiquiatria implicats en l'estudi i tractament dels TCA que estan desenvolupant la seva activitat a Catalunya i estan vinculats al Pla director de salut mental del Departament de Salut català (n=14) i, de l'altra, per representants de societats científiques, associacions o federacions d'àmbit espanyol implicades en l'atenció dels TCA (n=16). L'equip tècnic està format per membres de l'AATRM amb experiència i coneixements en l'elaboració de GPC basades en l'evidència així com en la lectura crítica, un documentalista i un tècnic de suport a la recerca (n=7).

El GEG compta amb assessors experts externs (n=12) que supervisen els seus productes preliminars i que es van seleccionar tenint en compte diferents criteris (publicacions sobre TCA, responsabilitat unitats de TCA en hospitals espanyols, líders en el maneig d'aquests casos en el nostre entorn, etc.). Prèviament a la seva participació, se'ls ha requerit que emplenessin una declaració de conflicte d'interès. Després, es realitzarà la revisió externa de la GPC.

La guia de pràctica clínica
La GPC sobre els TCA inclou:

Població diana

• Diagnòstics: anorèxia nerviosa (AN), bulímia nerviosa (BN) i trastorns de la conducta alimentària no especificats (TCANE): formes incompletes o parcials que no compleixen tots els criteris per a AN o BN i trastorn per afartament. 
• Edat: persones de 8 anys o més.
• Comorbiditats o trastorns associats als TCA: 
  • Mentals: abús i dependència de substàncies, trastorns afectius, trastorn obsessivocompulsiu, trastorns de la personalitat i trastorns del control dels impulsos.
  • Orgàniques: diabetis, obesitat, síndromes de malabsorció i malalties del tiroide.
• Situacions especials: embaràs.

Nivells assistencials
La GPC inclou l'atenció proporcionada en els nivells assistencials següents: centre d'assistència primària, centre o unitat de salut mental, centre de dia, hospital de dia (monogràfics de TCA i generals de salut mental), hospitalització (hospital psiquiàtric i hospital general), serveis d'urgències i serveis mèdics d'hospital general, i unitats específiques de: TCA, de trastorns límit de la personalitat i de toxicomanies.

Àrees clíniques
La GPC inclou les àrees clíniques dels TCA següents: diagnòstic, avaluació, pronòstic, tractament, prevenció, nivell d'atenció i aspectes legals.

Intervencions
La GPC inclou les intervencions/tractaments següents:

• Teràpies psicològiques: cognitivoconductuals, interpersonal, familiar sistèmica, psicodinàmica i integradora.
• Tractaments farmacològics: antipsicòtics, antidepressius,anticonvulsivants / antiimpulsius / eutimitzants, ansiolítics, antiemètics, orexígens i antagonistes opioides.
• Mesures mèdiques: consell nutricional, renutrició (complements vitamínics-minerals, suplements nutricionals, sonda nasogàstrica i alimentació parenteral i altres tècniques quirúrgiques) i fisioteràpia.
• Socials: grups d'autoajuda i acollida ( counselling ).
• Intervencions combinades.

La GPC NO INCLOU els diagnòstics següents: menjadors nocturns, vigorèxia, ortorèxia i en menors de 8 anys: fòbia a la deglució, alimentació selectiva i rebuig de l'alimentació.

Presentacions de la guia
Segons allò establert al manual metodològic d'elaboració de GPC en l'SNS, la GPC estarà disponible en els formats següents:

• Versió completa de la GPC. Un dels seus annexos, inclourà la informació per a pacients. Només disponible en versió electrònica. NO inclourà la cerca ni les taules d'evidència que estaran disponibles només en la versió electrònica del document denominat "Material original de la guia".
• Versió resumida. Contindrà també la informació per a pacients i estarà disponible en versió electrònica i en paper.
• Guia ràpida o eina de consulta ràpida (publicada de forma independent).

Data prevista d'acabament
Juny 2008.

Persones de contacte
Vicente Turón, coordinador clínic (vicente.turon@gencat.net)
Maria-Dolors Estrada, coordinadora tècnica (destrada@aatrm.catsalut.net)

Bibliografia

1. Grupo de trabajo sobre guías de práctica clínica. Elaboración de guías de práctica clínica en el Sistema Nacional de Salud. Manual metodológico. Madrid: Plan Nacional para el SNS del MSC:Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud-I+CS; 2006. Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias: I+CS Nº2006/1.
2. Peláez Fernández MA, Labrador FJ, Raich RM. Prevalence of eating disorders among adolescent and young adult scholastic population in the region of Madrid (Spain). J Psychosom Res 2007; 62(6):681-90.
3. National Collaborating Centre for Mental Health. Eating disorders. Core interventions in the treatment and management of anorexia nervosa, bulimia nervosa and related eating disorders. Leicester / London: The British Psychological Society.The Royal College of Psychiatrists; 2004.
4. Berkman ND, Bulik CM, Brownley KA, Lohr KN, Sedway JA, Rooks A, et al. Management of eating disorders. Rockville, MD (US): Agency for Healthcare Research and Quality; 2006. Informe Núm.135
5. Signorini A, De FE, Panico S, De CC, Pasanisi F, Contaldo F. Long-term mortality in anorexia nervosa: a report after an 8-year follow-up and a review of the most recent literature. Eur J Clin Nutr 2007; 61(1):119-22.
6. Pla pilot d'atenció als trastorns de la conducta alimentària (TCA). Protocol d'atenció integrat i específic en TCA. Girona: Atenció primària i xarxa de salut mental de la Regió Sanitària Girona. Departament de Salut. Servei Català de la Salut; 2006.
7. Pilant VB. Position of the American Dietetic Association: local support for nutrition integrity in schools. J Am Diet Assoc 2006; 106(1):122-33.
8. Practice guideline for the treatment of patients with eating disorders (revision). American Psychiatric Association Work Group on Eating Disorders. Am J Psychiatry 2000; 157(1 Suppl):1-39.
9. Centre d'Estudis Col.legials. Detecció i orientacions terapèutiques en els trastorns del comportament alimentari. Quaderns de la bona praxi. Juny 2005;(19). Barcelona: Col·legi Oficial de Metges de Barcelona. Disponible a: http://www.comb.cat/cat/comb/publicacions/bonapraxi/praxi19.pdf
10. Identifying and treating eating disorders. Pediatrics 2003; 111(1):204-11.
11. Moral Iglesias L, coordinador. Trastornos del comportamiento alimentario. Criterios de ordenación de recursos y actividades. Madrid: Instituto Nacional de la Salud. Ministerio de Sanidad y Consumo; 2000.