Tipo de producto
Guía de práctica clínica

Fecha de inicio
Julio de 2005

Justificación y objetivos
El Departamento de Salud  y la Agencia de Evaluación de Tecnología e Investigación Médicas de Cataluña (AATRM) firmaron un convenio de colaboración con el objecto de satisfacer diversos compromisos adquiridos en el Plan de Salud de Cataluña, entre los cuales está la elaboración de una guía de práctica clínica (GPC) sobre la osteoporosis. Este encargo, junto a la existencia del Proyecto de Dirección Clínica del Instituto Catalán de la Salud (ICS) dentro del cual se están realizando GPC desde el año 2001, ha cristalizado en un acuerdo de colaboración para elaborar una GPC institucional, impulsada por el Departamento de Salud.

 

La finalidad de esta GPC es elaborar unas recomendaciones para la atención a pacientes con osteoporosis/riesgo de fracturas por fragilidad, aplicables por los profesionales de atención primaria y especializada, sobre las actuaciones diagnósticas, de valoración de riesgo de fractura por fragilidad, terapéuticas y de seguimiento. Su objetivo es ayudar a los profesionales y a los pacientes a tomar decisiones informadas sobre la atención sanitaria más apropiada para el abordaje de esta condición clínica específica haciendo especial énfasis en la evidencia científica existente.

 

Aspectos organizativos del proyecto y fuente de financiación
En la Figura 1 se muestra el organigrama del grupo desarrollador de esta GPC. En la constitución del grupo de autores se ha tenido en cuenta el incluir a los profesionales clínicos de las especialidades relevantes en el manejo de la osteoporosis así como a otros profesionales implicados en este proceso que, en definitiva, serán los principales usuarios de esta GPC. Antes de formar parte de este grupo, se tiene que haber firmado el formulario de declaración de conflicto de interés de la AATRM.

 

Fuente de financiación: Departamento de Salud, ICS y AATRM.

 

Figura 1. Organigrama del grupo desarrollador de la GPC sobre osteoporosis

 

Descripción de la tecnología
La GPC se centra en pacientes adultos (> 18 años) con osteoporosis (u osteopenia) o personas con factores de riesgo clínico de fractura por fragilidad, haciendo especial énfasis en los subgrupos siguientes:

• mujeres postmenopáusicas osteoporóticas (u osteopénicas)
• grupos de edad
• osteoporosis inducida por glucocorticoides
• hombres
• mujeres premenopáusicas osteoporóticas

La GPC, tal como se mencionaen los objetivos, considera tanto el diagnóstico como la valoración del riesgo, el tratamiento y el seguimiento de la condición de interés, que conforman las cuatro partes diferenciadas de la guía:

Diagnóstico de la osteoporosis. Con la finalidad de evaluar la utilidad clínica de la radiografía (Rx) convencional, de la densitometría radiológica dual (DXA), de la ultrasonometría cuantitativa (QUS) y de la determinación de marcadores bioquímicos de remodelaje óseo en el diagnóstico de la osteoporosis.

 

Valoración del riesgo de fractura osteoporótica. Con los objetivos de evaluar la utilidad clínica de la Rx ósea, la DXA, la QUS y los marcadores óseos como pruebas para la predicción del riesgo de fracturas por fragilidad y de identificar a aquellos individuos que más se puedan beneficiar de las intervenciones para prevenir este tipo de fracturas.

 

Tratamiento. Esta GPC examina las intervenciones utilizadas para la prevención de fracturas por fragilidad iniciales en individuos con un riesgo, así como para la prevención de fracturas subsiguientes cuando la fractura por fragilidad ya ha tenido lugar. Se dispone de diferentes intervenciones para prevenir la fractura por fragilidad:

• No farmacológicas: Ejercicio; Calcio y/o vitamina D (o análogos de la vitamina D): fluoración del agua, ingesta de proteínas, micronutrientes, isoflavonas (fitoestrógenos naturales); Ipriflavona (fitoestrógeno sintético); Exposición solar; Tabaco; Alcohol; Cafeína.
• Farmacológicas: Terapia hormonal (incluye la tibolona); Bifosfonatos (alendronato, etidronato, risendronato e ibandronato); Raloxifeno; Calcitonina; Teriparatide (parathormona) y Ranelato de estroncio.
• Otras intervenciones: Protectores de cadera; Vertebroplastia percutánea/cifoplastia.

Seguimiento. Con la finalidad de evaluar la utilidad clínica de las diferentes técnicas de medida ósea (Rx, DXA, QUS y marcadores óseos) para controlar la evolución de la enfermedad o monitorizar la respuesta al tratamiento.

Planteamiento metodológico
El protocol de elaboración sigue la metodología de diseño y elaboración de una GPC basada en revisiones sistemáticas de la evidencia científica (RSEC) (1) que contempla diferentes fases (Figura 2) (2) .

 

Fecha prevista de finalización
2008 

 

Persona de contacto
M. Dolors Estrada, coordinadora GPC ( destrada@aatrm.catsalut.net )

 

Figura 2. Etapas de elaboración de una GPC

 

Notas

1. Consiste en la síntesis de la mejor evidencia existente dirigida a responder cuestiones clínicas específicas mediante la utilización explícita y rigurosa de los métodos utilizados para identificar, valorar críticamente y sintetizar los estudios más relevantes.

2. Jovell AJ, Navarro-Rubio MD, Aymerich M, Serra-Prat M. Metodología de diseño de guías de práctica clínica en atención primaria. Aten Primaria 1997;20:259-66.