Què s'ha de mirar abans de subscriure una pòlissa?

Abans de subscriure una pòlissa d'assegurança d'assistència sanitària, cal informar-se a diferents entitats i comparar les diverses ofertes de prestació de serveis que hi ha al mercat, per tal de decidir quina és la fórmula que més convé i més s' adequa a les necessitats de cadascú.

És important saber que les malalties anteriors a la subscripció de la pòlissa no queden cobertes per l' assegurança. Per tal d' evitar situacions conflictives que es poden presentar pel que fa a la salut de l' assegurat, caldria sotmetre's a un reconeixement mèdic previ, de tal manera que l'assegurança sigui indisputable.

Hi ha diferents modalitats de pòlisses al mercat, d'acord amb les diferents necessitats dels possibles subscriptors. Així, tenim des de paquets complets que garanteixen pràcticament totes les prestacions assistencials, fins a únicament prestacions ambulàtories o bé només hospitalització, etc.

A més de les reclamacions per la via jurisdiccional hi ha una via administrativa que, encara que no té executivitat, molt sovint soluciona els problemes que sobre incidències o deficiències en els serveis es poden plantejar entre els assegurats i les entitats, gràcies a la bona disposició d'ambdues parts.

Els passos a seguir són els següents:

1. Formular la reclamació en el llibre que, preceptivament, cada entitat ha de tenir amb aquesta finalitat.

2. Presentar la reclamació per escrit dirigida a la Direcció General de Recursos Sanitaris del Departament de Sanitat i Seguretat Social la qual, a través del Servei d'Entitats d'Assistència Sanitària d'Afiliació Col·lectiva, trametrà la reclamació a l'entitat.

3. L'entitat té un termini de 10 dies per contestar el que consideri oportú.

4. En el cas que les parts no arribin a un acord seran citades pel Servei d'Entitats d'Assistència Sanitària d'Afiliació Col·lectiva per tal d'intentar la conciliació.
Aquest fullet s'ha realitzat amb la col·laboració de la Coordinadora d'Usuaris de la Sanitat.

Segons la Llei 50/80, de contracte d' assegurança, les clàusules limitadores dels drets dels assegurats, que hauran de ser específicament acceptades per escrit, es destacaran de manera especial.
S'ha d'exigir als asseguradors el compliment d' aquest apartat.

Si s'hagués practicat reconeixement mèdic o s'hagués reconegut plenitud de drets, la pòlissa serà indisputable pel que fa a l'estat de salut de l'assegurat i l'entitat asseguradora no podrà negar les seves prestacions al·legant l'existència de malalties anteriors llevat que, de manera expressa i com a conseqüència de l'esmentat reconeixement, es faci alguna excepció en les condicions particulars de la pòlissa.

TERMINI DE MANCANÇA (CARÈNCIA)

Període de temps, comptat a partir de la data d' alta de l' assegurat, durant el qual no entra en vigor alguna de les cobertures de la pòlissa.

COBERTURA

Garantia coberta per la pòlissa. Compromís acceptat per l' assegurador.

FRANQUÍCIA

Import que en cada sinistre queda a càrrec de l' assegurat quan així ha quedat establert en el contracte.

SUPLEMENT

Addició que es fa a una pòlissa per tal d'ampliar-ne o modificar-ne les condicions o cobertures i que forma part integrant del contracte.

SINISTRE

Manifestació del risc o esdeveniment previst per la pòlissa i que dóna lloc a la prestació convinguda.

CONCILIACIÓ

Acord amistós entre les parts.

PÒLISSA

Contracte d'assegurances. És el conjunt de pactes establerts entre l' assegurador i l' assegurat, en virtut del qual l' assegurat tindrà dret a rebre la prestació convinguda si es realitza el fet previst i assegurat.